強(qiáng)調(diào)：

• 細(xì)胞療法一直是醫(yī)學(xué)中一種有前途的再生方法。
• 干細(xì)胞和終末分化細(xì)胞都用于細(xì)胞治療。
• 細(xì)胞療法可以使用自體和同種異體細(xì)胞進(jìn)行。
• 幾乎所有疾病/病癥都可以通過細(xì)胞療法來治療。

概述

細(xì)胞療法作為一種有前途的再生醫(yī)學(xué)方法，已成為治療甚至治愈各種疾病和病癥的有前途且有效的策略。一般來說，細(xì)胞治療中使用兩種類型的細(xì)胞，第一種是干細(xì)胞，另一種是完全分化的細(xì)胞。

最初，體內(nèi)的所有細(xì)胞都源自干細(xì)胞。根據(jù)干細(xì)胞的能力、效能和分化潛力，有四種類型：全能（產(chǎn)生所有體細(xì)胞加上圍產(chǎn)期組織）、多能（產(chǎn)生所有體細(xì)胞）、多能（產(chǎn)生多種類型的細(xì)胞）和單能（產(chǎn)生特定類型的細(xì)胞）。所有非全能干細(xì)胞均可用于細(xì)胞治療，具體取決于其效力和/或疾病狀態(tài)/狀況。成體完全分化細(xì)胞是另一種用于細(xì)胞治療的細(xì)胞類型，它是從成體組織中分離出來的或在干細(xì)胞分化后獲得的。然后，這些細(xì)胞可以被移植回患者體內(nèi)，以替換受損或故障的細(xì)胞，促進(jìn)組織修復(fù)，或增強(qiáng)目標(biāo)器官的整體功能。隨著生物學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)和知識的不斷增加，已經(jīng)開發(fā)出不同類型的技術(shù)來獲得用于治療方法的有效細(xì)胞。在這項(xiàng)研究中，回顧了所有細(xì)胞類型（包括干細(xì)胞和完全分化細(xì)胞）的潛力和機(jī)會。

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介紹

再生醫(yī)學(xué)是一種新的多學(xué)科技術(shù)，采用不同的策略，包括細(xì)胞治療、組織工程和基因治療，來修復(fù)、再生和替換細(xì)胞、組織或器官，以實(shí)現(xiàn)或建立正常功能?；诩?xì)胞的療法是再生醫(yī)學(xué)中一種很有前景的方法，可以治愈或治療多種疾病和病癥。

細(xì)胞治療根據(jù)細(xì)胞類型可分為兩種類型：未分化干細(xì)胞治療和完全分化細(xì)胞治療。干細(xì)胞是一種非特化細(xì)胞，可以自我更新（分裂自我繁殖）并分化成更特化的細(xì)胞。在生命中，干細(xì)胞理論上從第一個受精細(xì)胞（受精卵）到死亡一直存在。根據(jù)潛能和分化潛能，干細(xì)胞分為全能干細(xì)胞、多能干細(xì)胞、專能干細(xì)胞、寡能干細(xì)胞和單能干細(xì)胞。從受精卵到桑葚胚的細(xì)胞被鑒定為具有最高效力的全能細(xì)胞，能夠產(chǎn)生所有類型的胚胎細(xì)胞以及圍產(chǎn)期組織。多能（ESC；胚胎干細(xì)胞，iPSC；誘導(dǎo)多能干細(xì)胞），多能（hAEC；羊膜上皮細(xì)胞，MSC；間充質(zhì)干細(xì)胞，HSC；造血干細(xì)胞，NSC；神經(jīng)干細(xì)胞，EpiSC；表皮干細(xì)胞），單能細(xì)胞（VSPC；血管干細(xì)胞/祖細(xì)胞）表現(xiàn)出高增殖潛力和分化能力，但與全能細(xì)胞相比，其效力較低。

隨著再生醫(yī)學(xué)和干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展，引入了一些特定術(shù)語，包括轉(zhuǎn)分化、去分化、重編程和可塑性。轉(zhuǎn)分化，也稱為直接細(xì)胞重編程，是指將分化的（成熟）細(xì)胞直接轉(zhuǎn)化為另一個成熟細(xì)胞，而不通過多能中間狀態(tài)轉(zhuǎn)變。去分化是在同一譜系內(nèi)完全分化的細(xì)胞逆向發(fā)展為低分化階段的過程。重編程代表了成熟分化細(xì)胞向具有多能樣特征的細(xì)胞的轉(zhuǎn)化過程。干細(xì)胞可塑性是指干細(xì)胞改變其身份和狀態(tài)的假定能力，或者換句話說，獲得除原始組織之外的細(xì)胞類型的命運(yùn)。

完全或完全分化的細(xì)胞是另一種可用于細(xì)胞治療的細(xì)胞類型，是從成體組織或干細(xì)胞終末分化后獲得的。具有高細(xì)胞治療潛力的不同類型的分化成體細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、心肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肝細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、胰島細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞） NK）細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、嵌合抗原受體 (CAR) T細(xì)胞、γδT細(xì)胞。

本研究旨在收集和回顧基于干細(xì)胞和完全分化細(xì)胞的不同類型治療方法的研究和當(dāng)前科學(xué)知識，這些方法已被引入再生醫(yī)學(xué)中作為有前途且合適的生物藥物。據(jù)我們所知，我們的研究是第一個總結(jié)回顧了所有細(xì)胞類型（包括干細(xì)胞和完全分化細(xì)胞）的潛力和應(yīng)用。

干細(xì)胞

什么是人類胚胎干細(xì)胞？

人胚胎干細(xì)胞（hESC）是從囊胚期人類胚胎的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)中獲得的多能細(xì)胞，能夠在培養(yǎng)中長期增殖而不分化。已知它們產(chǎn)生三個初級胚層（外胚層、中胚層和內(nèi)胚層）的細(xì)胞和組織（圖1）。盡管ESC具有治愈和治療大多數(shù)疾病和病癥的獨(dú)特潛力，但ESC的應(yīng)用由于一些限制而受到限制或禁止，包括倫理和宗教問題、免疫不耐受以及畸胎瘤形成的風(fēng)險。

什么是誘導(dǎo)多能干細(xì)胞？

誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSC）是實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的源自成體細(xì)胞的多能細(xì)胞，具有成體細(xì)胞和干細(xì)胞在治療應(yīng)用方面的生物學(xué)優(yōu)勢。 iPSC 是通過轉(zhuǎn)導(dǎo)和異位表達(dá)特定轉(zhuǎn)錄因子（例如 Oct3/4、Sox2、c-Myc、Nanog和Klf4）而產(chǎn)生的人造細(xì)胞。由于其無限的增殖能力，類似于ESC，并且繞過倫理和免疫原性問題，這些細(xì)胞可以在各種疾病中具有廣泛的應(yīng)用（圖1）。

iPSC可廣泛用于移植到患有各種損傷或退行性疾病的患者中，包括神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜變性、肝臟疾病、糖尿病、心血管缺陷、肺部疾病，皮膚病，移植物抗宿主?。℅vHD）和組織移植，不孕癥、血液疾病、腎臟缺陷、胃腸道疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)，以及最近的COVID-19。值得注意的是，畸胎瘤形成是iPSC給藥的一個重大風(fēng)險。因此，iPSC衍生的細(xì)胞和組織不得具有致瘤性，并且所有多能細(xì)胞在移植前必須完全分化。

什么是人羊膜上皮細(xì)胞？

人羊膜上皮細(xì)胞（hAEC）是一種圍產(chǎn)期干細(xì)胞，可以很容易地從胎盤最內(nèi)層分離出來。 hAEC代表了多能（增殖和分化能力）和多能（成體干細(xì)胞樣免疫調(diào)節(jié)特性）干細(xì)胞的行為，具有易于分離、數(shù)量大、無倫理問題、非免疫原性和非致瘤特性等優(yōu)點(diǎn)。與MSC一樣，hAEC基于直接細(xì)胞間接觸和旁分泌機(jī)制發(fā)揮保護(hù)和再生功能，并被建議用于基于細(xì)胞和無細(xì)胞的治療方法。

越來越多的證據(jù)表明，hAECs在組織再生和治療免疫相關(guān)疾病和退行性疾病方面具有很高的治療潛力，例如腦部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（多發(fā)性硬化癥、帕金森病、腦出血、腦損傷、痙攣性腦癱）、肺部疾病（COVID-19相關(guān)的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺纖維化、支氣管瘺、支氣管肺發(fā)育不良）和肝臟（肝纖維化、脂肪性肝炎、肝硬化）損傷、角膜損傷、糖尿病、急性腎衰竭、心血管疾病，包括心肌梗塞(MI) 和中風(fēng)、炎癥和自身免疫性疾?。ㄈ硇匝装Y、GVHD、自身免疫性卵巢疾病、甲狀腺炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、代謝性疾?。魈菨{尿?。谟?、III期壓瘡愈合、骨不連骨折、跟腱損傷和生殖障礙（卵巢早衰（POF）、宮腔粘連和阿什曼綜合征）。此外，hAEC的應(yīng)用已被證明可以在同種異體移植之前或之后實(shí)現(xiàn)有益的治療效果。

什么是間充質(zhì)干細(xì)胞？

間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）是多能基質(zhì)細(xì)胞，可以更新并分化為各種細(xì)胞類型，在免疫調(diào)節(jié)、組織愈合和再生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。在動物模型和人類臨床試驗(yàn)中，間充質(zhì)干細(xì)胞在修復(fù)各種退行性和免疫介導(dǎo)疾病的受損組織方面顯示出有希望的結(jié)果。

MSCs可來源于多種圍產(chǎn)期和成人組織，如骨髓、脂肪、肝臟、脾臟、滑液、皮膚、牙髓、牙齦、角膜緣、外周血和經(jīng)血、胎盤、臍帶血、羊水、絨毛膜和沃頓膠（圖2）。作為最廣泛使用的干細(xì)胞類型之一，間充質(zhì)干細(xì)胞由于其廣泛的可用性和易于獲得、低免疫原性風(fēng)險、高再生能力和免疫調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，在各種疾病和病癥中具有治療潛力。間充質(zhì)干細(xì)胞通過三種機(jī)制發(fā)揮其治療作用：直接細(xì)胞間接觸、旁分泌活性和分化。

間充質(zhì)干細(xì)胞表現(xiàn)出歸巢特性并遷移到損傷部位，它們可以分化為損傷部位的局部成分并釋放有助于組織再生的分泌因子，例如細(xì)胞外囊泡、趨化因子、細(xì)胞因子和生長因子。

已經(jīng)開展了許多利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療多種疾病的臨床試驗(yàn)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）相關(guān)損傷和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、中風(fēng)、腦癱、自閉癥譜系障礙、肌萎縮側(cè)索硬化癥、帕金森病、阿爾茨海默?。?、肺部疾病（ARDS；急性呼吸窘迫綜合征、BPD；支氣管肺發(fā)育不良、COPD；慢性阻塞性肺發(fā)育不良、IPF；特發(fā)性肺纖維化、COVID-19）、糖尿病、皮膚病（燒傷、傷口）、卵巢早衰、心血管疾?。ㄐ牧λソ摺⑷毖孕募〔?、非缺血性擴(kuò)張型心肌病、嚴(yán)重缺血性心力衰竭、難治性心絞痛）、消化系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄗ陨砻庖咝噪y治性癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE））、移植物抗宿主病、肌肉骨骼疾病、眼部疾病和腎臟疾病（圖2）。

什么是造血干細(xì)胞？

造血干細(xì)胞（HSC）是從骨髓、外周血和臍帶血中分離出來的其他多能細(xì)胞。與其他干細(xì)胞類似，HSC 可以自我更新，并能夠發(fā)育成所有血系和免疫細(xì)胞，包括紅細(xì)胞 (RBC)、白細(xì)胞 (WBC) 和血小板。通過 HSC 的對稱或不對稱分裂，造血作用在整個生命過程中持續(xù)維持。

據(jù)推測，所有血液學(xué)和免疫系統(tǒng)疾病都有可能通過基于HSC的療法或HSC移植 (HSCT) 得到治療或治愈。 HSC通過（反）分化、營養(yǎng)因子的產(chǎn)生以及丟失或受損細(xì)胞群的替代來發(fā)揮治療作用。自體和同種異體 HSC移植通常用于治療和管理惡性和非惡性血液、自身免疫和遺傳性代謝疾病。

HSC已顯示出分化成許多非造血細(xì)胞的巨大潛力，例如內(nèi)皮前體細(xì)胞、腦小膠質(zhì)細(xì)胞和大膠質(zhì)細(xì)胞、肝細(xì)胞、骨骼肌和心肌細(xì)胞。

多種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、急慢性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL、CLL）、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性粒細(xì)胞白血?。ˋML、CML）、單核細(xì)胞白血病、骨髓增生異常等。臨床上采用造血干細(xì)胞移植治療。此外，諸如乳腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌、尤文氏瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、骨肉瘤、生殖細(xì)胞瘤和軟組織肉瘤（橫紋肌肉瘤）等實(shí)體瘤已進(jìn)行HSC干細(xì)胞治療的臨床研究（圖3）。

嘗試通過自體造血干細(xì)胞移植治療的免疫性疾病有多發(fā)性硬化癥、系統(tǒng)性硬化癥（SSc）、克羅恩病、胰島素依賴型糖尿?。↖DD）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

HSC顯示出用于治療血細(xì)胞疾病的獨(dú)特潛力，包括原發(fā)性免疫缺陷（腺苷脫氨酶 (ADA) 缺陷的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷、X 連鎖嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷、其他遺傳形式的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷 (SCID)） ，Rag1/2），Wiskott-Aldrich綜合征，慢性肉芽腫病，白細(xì)胞粘附缺陷，噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥，X連鎖高IgM綜合征，X連鎖淋巴增殖性疾病，X連鎖無丙種球蛋白血癥，常見變異型免疫缺陷），血紅蛋白?。ㄧ牋罴?xì)胞?。?、β-地中海貧血）、儲存和代謝性疾?。ǜ曛x病和其他脂質(zhì)沉積癥、粘多糖沉積癥（I-VII）、X連鎖腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、石骨?。⒀t蛋白病、組織細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重再生障礙性貧血、先天性血細(xì)胞減少癥和干細(xì)胞缺陷（ Fanconi 貧血、Schwachman-Diamond 綜合征、Kostmann 綜合征）（圖3）。

也有人提出，造血干細(xì)胞移植可以成為人類免疫缺陷病毒（HIV）疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄖ酗L(fēng)、創(chuàng)傷性腦損傷和神經(jīng)退行性疾?。∥s側(cè)索硬化癥（ALS））的有價值的治療干預(yù)措施。和僵人綜合癥），以及肝臟損傷、心臟、胰腺和腎臟損傷。

基因工程和iPSC衍生的HSC被認(rèn)為是完整HSC的有前途的替代品，用于治療方法和再生醫(yī)學(xué)。

什么是神經(jīng)干細(xì)胞？

神經(jīng)干細(xì)胞 (NSC) 是多能中樞神經(jīng)系統(tǒng)干細(xì)胞，具有良好的自我更新和分化成主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞類型（神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞）的能力，通過補(bǔ)償神經(jīng)干細(xì)胞的丟失或缺乏，在維持細(xì)胞穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。內(nèi)源性神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞?；贜SC的治療策略被認(rèn)為是治療神經(jīng)退行性疾病、中風(fēng)以及腦和脊髓損傷等無法治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種有前途的方法。

NSC的神經(jīng)退行性和神經(jīng)保護(hù)活性被認(rèn)為是由不同的機(jī)制介導(dǎo)的，例如神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生、免疫/炎癥調(diào)節(jié)、神經(jīng)元可塑性和細(xì)胞替代。NSCs在臨床應(yīng)用中的利用存在一些局限性，包括倫理問題、獲得人類 NSCs的挑戰(zhàn)以及與低存活率、分化和增殖相關(guān)的問題。隨著新技術(shù)的發(fā)展和干細(xì)胞領(lǐng)域的進(jìn)步，可以不受限制地從iPSC或體細(xì)胞轉(zhuǎn)分化中獲得足夠數(shù)量和質(zhì)量的NSC。

為了評估基于NSC的治療的可靠性和有效性，已經(jīng)針對中風(fēng)、肌萎縮側(cè)索硬化癥 (ALS)、年齡相關(guān)性黃斑變性 (AMD)、腦癱 (CP)、缺氧等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷進(jìn)行了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)。 -缺血性腦?。℉IE）、帕金森?。≒D）、進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥（P-MS）和脊髓損傷（SCI）。

什么是血管干/祖細(xì)胞

血管干/祖細(xì)胞（VSPC）存在于血管中，產(chǎn)生血管構(gòu)建、維護(hù)、修復(fù)和重塑所需的多種類型的血管細(xì)胞。 VSPC的四種主要類型是內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPC）、平滑肌祖細(xì)胞（SMPC）、周細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC），它們在血管生成和血管生成中發(fā)揮重要作用。

EPC被定義為干細(xì)胞群，具有典型克隆增殖能力并分化為成熟內(nèi)皮細(xì)胞 (EC)，存在于各種組織中，包括骨髓、脾臟、血管壁、脂質(zhì)和胎盤。 EPC通過直接和間接的旁分泌活動顯示血管再生功能，這些活動參與血管生成、動脈生成（側(cè)支生長）和新血管生成（新毛細(xì)血管的生長）。已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)來評估 EPC在外周動脈疾病、冠狀動脈疾病、擴(kuò)張型心肌病、缺血性中風(fēng)、難治性心絞痛、動脈粥樣硬化、嚴(yán)重肢體缺血、肺動脈高壓、糖尿病足、肝硬化、淋巴水腫、勃起功能障礙中的治療潛力。

SMPC可以分化為成熟的血管平滑肌細(xì)胞 (SMC)，這對于收縮血管、調(diào)節(jié)血管收縮和血壓至關(guān)重要。骨髓、血液、血管壁、骨骼肌、腎臟和血管外基質(zhì)是SMPC的主要來源。SMPC在各種條件、機(jī)械影響和生長因子刺激下可以表現(xiàn)出不同的表型，例如合成或增殖、炎癥、成骨、內(nèi)吞和其他表型。一些血管疾病的發(fā)病機(jī)制，如動脈粥樣硬化、血管機(jī)械損傷和修復(fù)以及血管再狹窄，已知與SMPC有關(guān)，因?yàn)樗鼈冊鲋巢⒎只癁槠交〖?xì)胞，通過穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和新內(nèi)膜形成而導(dǎo)致血管再狹窄。

周細(xì)胞是基底膜內(nèi)的多功能血管周圍細(xì)胞，具有干細(xì)胞特性，能夠產(chǎn)生多種細(xì)胞類型。已證明，周細(xì)胞參與分化為其他細(xì)胞類型、血管生成、維持血管結(jié)構(gòu)完整性、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子和趨化因子分泌）和碎片吞噬作用。周細(xì)胞因其多功能性和多能性而被引入作為一種有吸引力的治療選擇，特別是對于缺血性和血管功能障礙相關(guān)疾病。

什么是表皮干細(xì)胞

表皮干細(xì)胞（EpiSCs）主要存在于表皮，基底層和毛囊隆起處有豐富的血供。作為一個具有無限增殖潛力的細(xì)胞群，EpiSCs不斷產(chǎn)生功能細(xì)胞來替代受損或死亡的細(xì)胞，以實(shí)現(xiàn)皮膚的再生、新陳代謝和傷口修復(fù)。 EpiSCs具有抗衰老潛力，可用于治療燒傷、先天性皮膚損傷、慢性傷口、大皰性表皮松解癥、白癜風(fēng)、角膜緣干細(xì)胞缺乏癥、脫發(fā)和尿道再生（表1） 。

表格1：各種干細(xì)胞類型在細(xì)胞治療應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

干細(xì)胞類型	優(yōu)點(diǎn)）	缺點(diǎn)）	參考）
人類胚胎干細(xì)胞（ESC）	分化為所有三個胚層的細(xì)胞	倫理問題、免疫排斥可能性、畸胎瘤風(fēng)險	（Deinsberger 等人，2020；Wang 等人，2021b）
誘導(dǎo)多能干細(xì)胞 (iPSC)	從患者自身細(xì)胞生成，降低排斥風(fēng)險，避免倫理問題，個性化醫(yī)療的潛力，適合疾病建模和藥物發(fā)現(xiàn)	基因突變的可能性，畸胎瘤的風(fēng)險	（Gois Beghini 等人，2020；Rose 等人，2020；Tani 等人，2022）
間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）	從各種組織中獲得，易于分離，分化為多種細(xì)胞類型，比胚胎干細(xì)胞爭議更少，免疫調(diào)節(jié)特性	難以在培養(yǎng)物中長期生長	（Yousefi-Ahmadipour 等人，2021；Markov 等人，2021；Galderisi 等人，2022b）
造血干細(xì)胞（HSC）	應(yīng)用范圍廣，可分化為所有血細(xì)胞，具有自體和異體移植潛力	供應(yīng)有限、捐贈者限制、收集方法具有挑戰(zhàn)性	( Mosaad, 2014 ; Xiong et al., 2017 )
神經(jīng)干細(xì)胞（NSC）	分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞	可用性有限、腫瘤形成風(fēng)險、靶向精度有限	（Zhang 等人，2019；Zhu 等人，2021；Gioia 等人，2020；De Gioia 和 Biella，2020；Pluchino 等人，2020）
血管干/祖細(xì)胞 (VSPC)	分化為內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有望應(yīng)對血管修復(fù)和再生的挑戰(zhàn)	分離和體外擴(kuò)增具有挑戰(zhàn)性，分化潛力有限	（陶等人，2022；盧和李，2018）
表皮干細(xì)胞 (EpiSC)	分化為角質(zhì)形成細(xì)胞和其他表皮細(xì)胞	可用性有限、形成腫瘤的風(fēng)險、復(fù)制能力有限	（Morgun 和 Vorotelyak，2020；Ambler 和 M??tta，2009）

完全/徹底分化的細(xì)胞

什么是胰島細(xì)胞

糖尿病是最常見、最復(fù)雜的疾病之一，由于癌癥、傳染病和其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率很高。1型糖尿病 (T1D) 和晚期2型糖尿病的特點(diǎn)是產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞喪失和功能障礙，以及長期外源性胰島素給藥后嚴(yán)重的外周胰島素抵抗。同種異體/自體β細(xì)胞替代療法或胰島移植已成為糖尿病患者充分血糖控制和預(yù)防危及生命的嚴(yán)重低血糖的一種有前景的方法。

然而，由于目前的一些局限性，包括尸體胰島短缺、胰島純化率低、與慢性免疫抑制相關(guān)的并發(fā)癥以及胰島移植成本高昂等，需要新的胰島移植方法。通過多能干細(xì)胞（ESC和iPSC）技術(shù)生成功能性β細(xì)胞是一種克服局限性的新型治療方法。一些研究報道，功能性胰島素生成細(xì)胞可以通過成熟體細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化產(chǎn)生，例如角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、肝細(xì)胞、胃腸道上皮、膽囊細(xì)胞、甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和胰島非β細(xì)胞（α和δ和γ細(xì)胞）。

什么是黑色素細(xì)胞

黑素細(xì)胞是起源于胚胎神經(jīng)嵴的一組異質(zhì)黑色素生成細(xì)胞，不僅存在于表皮、頭發(fā)和虹膜中，還存在于內(nèi)耳、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟中。黑素細(xì)胞執(zhí)行許多重要功能，例如皮膚穩(wěn)態(tài)、紫外線防護(hù)和動物外觀多樣化。黑素細(xì)胞的功能障礙、破壞和喪失會導(dǎo)致色素脫失狀況和病理，例如白癜風(fēng)和特發(fā)性點(diǎn)滴狀黑色素減少癥，這會降低患者的生活質(zhì)量、自尊心低下并經(jīng)歷社會孤立?；谑褂煤谒丶?xì)胞的細(xì)胞療法一直是治療色素脫失皮膚的有效治療策略，可為患者提供出色的美容效果。

然而，表皮源性黑素細(xì)胞由于數(shù)量限制和增殖能力差而限制了其移植。其他有前途的黑素細(xì)胞生成來源，具有高治療潛力，沒有或更少的限制，包括黑素細(xì)胞干細(xì)胞和成黑細(xì)胞、真皮干細(xì)胞、毛囊干細(xì)胞、毛囊外根鞘干細(xì)胞、胚胎神經(jīng)嵴干細(xì)胞、多能干細(xì)胞細(xì)胞（ESC和iPSC）和轉(zhuǎn)分化體細(xì)胞。

什么是心肌細(xì)胞

心臟損傷后受損的心肌細(xì)胞被纖維化疤痕組織取代，降低心臟的收縮能力，導(dǎo)致病理性心臟擴(kuò)張、額外的心肌細(xì)胞死亡和機(jī)械功能障礙，最終導(dǎo)致心力衰竭。由于成人心臟的再生能力極低、供體的缺乏以及心臟移植的復(fù)雜性，恢復(fù)心肌細(xì)胞的損失是改善心臟重塑和修復(fù)的一個有希望的候選者，這可以通過刺激內(nèi)源性來實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞增殖、體細(xì)胞轉(zhuǎn)分化為心肌細(xì)胞以及從多能干細(xì)胞產(chǎn)生心肌細(xì)胞。產(chǎn)生心肌細(xì)胞的主要起始細(xì)胞來源是心臟來源的心臟祖細(xì)胞、骨??骼肌成肌細(xì)胞、HSC、MSC、EPC、ESC、iPSC和轉(zhuǎn)分化的成纖維細(xì)胞（圖4）。

什么是成纖維細(xì)胞

成纖維細(xì)胞是基質(zhì)和大多數(shù)間充質(zhì)組織中的非造血結(jié)構(gòu)細(xì)胞，合成細(xì)胞外基質(zhì)成分，包括膠原蛋白、蛋白聚糖、纖連蛋白、層粘連蛋白、糖胺聚糖、金屬蛋白酶，甚至前列腺素。成纖維細(xì)胞決定器官結(jié)構(gòu)，支持穩(wěn)態(tài)功能和其他細(xì)胞類型的定位，并在傷口愈合、纖維化、癌癥和自身免疫等病癥和疾病中發(fā)揮重要作用。然而，已證明成纖維細(xì)胞具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和再生特性，這為基于成纖維細(xì)胞的治療策略提供了巨大潛力。

體內(nèi)和體外研究表明，成纖維細(xì)胞在治療潰瘍、皮膚疤痕、燒傷和手術(shù)傷口、隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、皺紋、美容和生物衰老、皮膚發(fā)育不良、自身免疫性T1D和牙齦吸收方面具有很高的治療潛力。

什么是肝細(xì)胞

肝細(xì)胞是肝臟的主要實(shí)質(zhì)細(xì)胞，約占肝臟質(zhì)量的70-80%，執(zhí)行所有重要的肝臟特異性活動，如代謝、解毒、蛋白質(zhì)合成和先天免疫激活。盡管肝臟可以自我再生，但肝病是全世界死亡的主要原因，導(dǎo)致器官功能障礙和生理變化，通常需要臨床干預(yù)。雖然終末期肝病的唯一治療方法是肝移植，但該過程是侵入性的，并且涉及有限的器官捐贈。肝細(xì)胞移植是肝移植的潛在替代方案，可以直接從供體肝臟（排斥或不適合肝移植）或分化的干細(xì)胞（ESC、iPSC、HSC和MSC）獲得。

與肝移植相比，肝細(xì)胞移植具有創(chuàng)傷小、成本低、可及性高等優(yōu)點(diǎn)。肝細(xì)胞在治療急性肝衰竭、α1-抗胰蛋白酶、L型克里格勒-納賈爾綜合征、家族性高膽固醇血癥、因子VII缺乏癥、糖原貯積病、嬰兒雷夫蘇姆氏病、原發(fā)性草酸中毒、苯丙酮尿癥、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥等疾病方面顯示出良好的治療潛力。尿素循環(huán)缺陷（圖5）。

什么是軟骨細(xì)胞

軟骨細(xì)胞是關(guān)節(jié)軟骨中存在的唯一細(xì)胞類型，完全參與細(xì)胞外基質(zhì) (ECM) 的形成和周轉(zhuǎn)?；谲浌羌?xì)胞的治療是治療軟骨缺陷的一種有前途的治療方法。各種來源的軟骨細(xì)胞已被提議用于細(xì)胞治療，包括自體細(xì)胞、同種異體細(xì)胞和干細(xì)胞（ESC、iPSC、MSC）。同種異體肝細(xì)胞可以從尸體關(guān)節(jié)軟骨和幼年多指供體中獲得。具有高度軟骨分化潛力的MSC和iPSC是有前途的干細(xì)胞，可以創(chuàng)造理論上無限的肝細(xì)胞來源。自體軟骨細(xì)胞植入（ACI）是最早的基于細(xì)胞的修復(fù)軟骨缺損的療法之一，成功率很高。 ACI隨著時間的推移不斷發(fā)展，并使用機(jī)械、生物和化學(xué)支架來改善移植物中的細(xì)胞輸送和保留。

這四個PC家族可以根據(jù)不同的生物學(xué)特征和機(jī)制應(yīng)用于不同的臨床應(yīng)用。 PC能夠同時輸送多種生物活性物質(zhì)，包括轉(zhuǎn)化生長因子β-1（TGF-β1）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）和胰島素樣生長因子 (IGF)。人們提出了許多基于PC的再生應(yīng)用，以促進(jìn)牙科領(lǐng)域（牙髓、牙周、軟骨、骨的再生）、骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)（再生）領(lǐng)域中許多損傷的組織重塑和再生。

肌肉、肌腱和韌帶損傷、半月板撕裂、足底筋膜炎、上髁炎、軟骨缺損和膝關(guān)節(jié) OA）、皮膚科（痤瘡、脫發(fā)、皮膚潰瘍、黃褐斑、色素沉著和燒傷的治療）、整形外科（皮膚再生、毛發(fā)再生、軟組織增強(qiáng)和乳房重建）、眼科（干眼癥、干燥綜合征、角膜激光屈光手術(shù)、難治性角膜潰瘍的治療） 、角膜上皮缺損、角膜病變、青光眼、色素性視網(wǎng)膜炎）、免疫學(xué)（感染性、炎癥性和自身免疫性疾病的治療）以及婦科（難治性子宮內(nèi)膜、阿舍曼綜合征、卵巢反應(yīng)不良、硬化性苔蘚、女性性行為、膀胱陰道瘺、壓力性尿失禁和膀胱疼痛綜合征）。

什么是內(nèi)皮細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞（EC）位于動脈、靜脈和淋巴管的管腔中，控制和調(diào)節(jié)止血、通透性、炎癥、凝血和血管生成。 EC可以通過直接分離自體EC和具有不同潛能的各種干細(xì)胞獲得，例如多能（ESC、iPSC）、多能（HSC、MSC、NSC）、寡能（EPC）和單能（衛(wèi)星干細(xì)胞、表皮干細(xì)胞）。

越來越多的證據(jù)表明，替換受損的內(nèi)皮細(xì)胞可能是心血管疾病、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤等血管疾病的一種有價值的治療選擇。組織工程結(jié)構(gòu)的預(yù)血管化代表了再生醫(yī)學(xué)植入之前的一種有前途的策略。

在眼器官中，需要角膜內(nèi)皮細(xì)胞（CEnC）來控制和維持角膜脫水，其功能障礙或損傷可導(dǎo)致角膜水腫和視力障礙。成功生成專門的角膜內(nèi)皮細(xì)胞有可能克服供體細(xì)胞短缺的問題，用于治療人類角膜內(nèi)皮功能障礙。

血液和免疫細(xì)胞

什么是紅細(xì)胞

紅細(xì)胞 (RBC) 或紅細(xì)胞是最大的血細(xì)胞群體，缺乏細(xì)胞核、核糖體和線粒體等大多數(shù)細(xì)胞器。紅細(xì)胞含有攜氧蛋白血紅蛋白，為全身細(xì)胞和組織提供氧氣，充當(dāng)中樞代謝調(diào)節(jié)劑。紅細(xì)胞的特殊特性使其成為同種異體細(xì)胞療法的有吸引力的候選者，

(1) O 陰性血液固有的生物相容性，

(2) 生物降解性（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)自然去除），

(3) 表達(dá)治療藥物的高潛力通過基因改造生成工程化紅細(xì)胞來產(chǎn)生蛋白質(zhì)，減少藥物副作用（通過多種免疫特權(quán)機(jī)制防止抑制性或不良宿主反應(yīng)），

(4) 比循環(huán)治療性蛋白質(zhì)更低的靶向毒性由于紅細(xì)胞僅限于實(shí)質(zhì)器官和脾脈管系統(tǒng)（圖6）。

由于獨(dú)特的生物物理特性，紅細(xì)胞已被引入作為一種有吸引力的載體，可以逐漸釋放藥物并充當(dāng)生物傳感器、生物反應(yīng)器（酶載體）或靶向藥物遞送系統(tǒng)。紅細(xì)胞可用于逐漸釋放藥理物質(zhì)，這是長時間維持恒定的足夠血漿藥物水平所必需的。許多研究報告了紅細(xì)胞裝載不同類型藥劑的潛力，例如細(xì)胞毒性藥物（化療藥物）、激素（糖皮質(zhì)激素、胰島素）、凝血因子（因子IX和X）、鎮(zhèn)痛劑（嗎啡）和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。紅細(xì)胞裝載還用于免疫、癌癥免疫治療、酶治療、免疫耐受誘導(dǎo)和診斷建議。

紅細(xì)胞作為治療酶載體的應(yīng)用至少分為四個領(lǐng)域，包括化學(xué)解毒（酒精氧化酶、硫氰酸酶和磷酸三酯酶分別拮抗甲醇、氰化物和對氧磷）、溶栓治療（尿激酶、鏈激酶和重組組織）纖溶酶原激活劑），代謝性疾病的治療（葡萄糖腦苷酶，L-谷氨酸脫氫酶，谷氨酰胺合成酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，精氨酸酶，己糖激酶，葡萄糖氧化酶，乳酸2-單加氧酶和L-乳酸氧化酶，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，腺苷脫氨酶，胸苷磷酸化酶、尿酸酶、苯丙氨酸羥化酶和苯丙氨酸解氨酶）和抗腫瘤治療（L-天冬酰胺酶、蛋氨酸-γ-裂解酶和精氨酸脫亞胺酶）。

什么是血小板

血小板，也稱為血小板，是源自巨核細(xì)胞的最小無核血細(xì)胞，與凝血相關(guān)。此外，血小板在生理（止血、傷口愈合、炎癥和免疫反應(yīng)）和病理（冠狀動脈綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、癌癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）過程中發(fā)揮著重要作用（圖6）。血小板至少含有三種分泌顆粒類型，包括致密顆粒（或δ顆粒）、α顆粒和溶酶體，它們攜帶不同的貨物并在激活后釋放，負(fù)責(zé)大多數(shù)血小板功能。如今，濃縮血小板已被開發(fā)并用于不同的病癥和疾?。▓D6）。

血小板濃縮物根據(jù)其纖維蛋白結(jié)構(gòu)和細(xì)胞組成分為富血小板血漿（P-PRP）、富白細(xì)胞和富血小板血漿（LPRP）、純富血小板纖維蛋白（P-PRF）以及白細(xì)胞和血小板富含纖維蛋白（L-PRF）。

什么是巨噬細(xì)胞

巨噬細(xì)胞是普遍存在的免疫效應(yīng)細(xì)胞，分布在所有組織和身體區(qū)室中，對于維持成人組織的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。血液單核細(xì)胞可以作為循環(huán)白細(xì)胞的子集進(jìn)入組織，在那里它們進(jìn)一步分化為巨噬細(xì)胞或樹突狀細(xì)胞。組織特異性巨噬細(xì)胞是輔助組織細(xì)胞，可以引起吞噬作用（死亡細(xì)胞和感染細(xì)胞），有助于維持組織更新、T 細(xì)胞耐受性以及細(xì)菌感染時啟動免疫反應(yīng)。提供先天免疫、有效死亡細(xì)胞清除和局部組織微環(huán)境調(diào)節(jié)的潛在能力使巨噬細(xì)胞成為各種疾病的細(xì)胞療法的有吸引力的候選者。

巨噬細(xì)胞的三個主要來源用于其治療方法，包括組織、iPSC和HSC。特定組織駐留的巨噬細(xì)胞可分為庫普弗細(xì)胞（肝臟）、小膠質(zhì)細(xì)胞（大腦）、破骨細(xì)胞和骨髓巨噬細(xì)胞（骨骼）、肺泡巨噬細(xì)胞（肺）、系膜細(xì)胞（腎臟）、囊下竇巨噬細(xì)胞（淋巴） 、腸固有層巨噬細(xì)胞（胃腸道）、朗格漢斯細(xì)胞（皮膚）以及胸膜和大腹膜巨噬細(xì)胞（漿膜組織）。

根據(jù)其表型和功能，巨噬細(xì)胞通常分為促炎性M1（經(jīng)典激活的巨噬細(xì)胞）和抗炎性M2（選擇性激活的巨噬細(xì)胞）。 M2巨噬細(xì)胞在腫瘤微環(huán)境中最為豐富，M2向M1的轉(zhuǎn)化和免疫抑制狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)可能是癌癥治療中令人鼓舞的治療選擇。有人聲稱，原發(fā)性腫瘤微環(huán)境巨噬細(xì)胞并非源自常駐巨噬細(xì)胞，而是從外周血單核細(xì)胞中招募而來。巨噬細(xì)胞應(yīng)用的目標(biāo)可以是：

• (1) 實(shí)現(xiàn)組織巨噬細(xì)胞的重新增殖，
• (2) 作為載體遞送治療劑（小分子、質(zhì)粒DNA），以及
• (3) 通過基因工程巨噬細(xì)胞增強(qiáng)現(xiàn)有的巨噬細(xì)胞行為（CAR巨噬細(xì)胞）。

研究表明，基于巨噬細(xì)胞的療法可以增強(qiáng)免疫力，并顯示出治療各種炎癥性疾病的巨大潛力，其中包括癌癥（乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、胰腺癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、退行性和遺傳性（阿爾茨海默氏病、帕金森病、戈謝病、丹吉爾病、慢性肉芽腫病、雷特綜合征、慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚和關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)元蠟質(zhì)脂褐質(zhì)沉著癥、家族性地中海熱）感染性（金黃色葡萄球菌感染）、自身免疫性和炎癥性（MS、炎癥性腸病（IBD） ）、RA）疾病（圖6）。

什么是樹突狀細(xì)胞

樹突狀細(xì)胞 (DC) 是抗原呈遞細(xì)胞 (APC) 的一個亞群，在介導(dǎo)先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。 DC 促進(jìn)針對抗原的免疫反應(yīng)，并可以刺激細(xì)胞毒性和輔助性T淋巴細(xì)胞來對抗感染和癌癥。 DC的另一個重要的免疫功能是誘導(dǎo)和維持免疫耐受，以維持穩(wěn)態(tài)免疫穩(wěn)態(tài)，從而導(dǎo)致對自身抗原的耐受。一般來說，DC 分為經(jīng)典型（淋巴樣和遷移性DC）和非經(jīng)典型（漿細(xì)胞樣和單核細(xì)胞來源的 DC）。

已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)臨床和動物研究來評估DCs對各種病癥和疾病的治療作用，例如惡性腫瘤（黑色素瘤、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、非小細(xì)胞肺癌、肝細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌和間皮瘤）、自身免疫性疾病（MS） 、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA)、1型糖尿病和克羅恩病）、移植（腎臟和肝臟移植）、感染（HIV、乙型肝炎病毒感染、COVID-19 和利什曼?。▓D6）。

什么是自然殺傷細(xì)胞

自然殺傷 (NK) 細(xì)胞是先天免疫系統(tǒng)的特殊效應(yīng)淋巴細(xì)胞，對病毒感染的細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞具有堅實(shí)的細(xì)胞毒性。為了獲得NK細(xì)胞，人們引入了多種來源，包括外周血單核細(xì)胞、臍帶血、永生化細(xì)胞系、HSC和iPSC。 NK 細(xì)胞具有多種特性，使其成為基于細(xì)胞的免疫療法的獨(dú)特特性，例如以不依賴于主要組織相容性復(fù)合體 (MHC) 的方式進(jìn)行抗原識別、安全性以及現(xiàn)成生成的高潛力。

近年來，隨著細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)開發(fā)出了表達(dá)合成嵌合抗原受體（CAR）的轉(zhuǎn)基因細(xì)胞，這些細(xì)胞可以識別靶細(xì)胞上獨(dú)特表達(dá)的特定抗原，目的是將細(xì)胞變成強(qiáng)大的抗腫瘤武器（Laskowski?）。在臨床上，CAR工程化的NK細(xì)胞增強(qiáng)了基于NK細(xì)胞的療法的效力，并取得了有希望的結(jié)果，這代表了對持續(xù)創(chuàng)新的巨大熱情。許多已完成和正在進(jìn)行的臨床研究一直在探索基于NK細(xì)胞的療法的有效性，作為治療感染（SARS-CoV-2、HIV、CMV、EBV、HBV）和血液學(xué)（淋巴瘤、骨髓瘤、白血?。┖蛯?shí)體瘤（胃癌、胰腺癌、舌癌、食道癌、喉癌、咽癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、腎癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝癌）癌癥、表達(dá) HER2 的轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤、表達(dá)ROBO1的實(shí)體瘤、MUC1陽性實(shí)體瘤、晚期惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性惡性實(shí)體瘤、兒科實(shí)體瘤）惡性腫瘤（圖6）。

什么是γδT細(xì)胞

γδ (γδ) T細(xì)胞是成人外周血和粘膜組織中具有適應(yīng)性和先天免疫特性的獨(dú)特T淋巴細(xì)胞亞群。與識別MHC分子上呈現(xiàn)的靶抗原的αβT細(xì)胞相反，γδT細(xì)胞與NK細(xì)胞類似，以不受MHC限制的方式識別其配體。激活的 γδT細(xì)胞顯示出獨(dú)特的功能，并在針對感染和腫瘤發(fā)生的免疫和免疫監(jiān)視中發(fā)揮關(guān)鍵作用。除了TCR（T細(xì)胞受體）之外，NK受體（例如 NKG2D、DNAM-1、NKp30、NKp44 和 NKp46）也在δT細(xì)胞上表達(dá)，這些細(xì)胞識別腫瘤細(xì)胞上常見的應(yīng)激誘導(dǎo)表面分子。

γδT細(xì)胞因其快速激活、直接細(xì)胞毒性、強(qiáng)大的細(xì)胞因子產(chǎn)生和間接抗腫瘤免疫反應(yīng)而被提議作為過繼性癌癥免疫療法的新型治療候選者。根據(jù)γδ-T細(xì)胞的來源和擴(kuò)增類型，基于γδ-T細(xì)胞的癌癥免疫治療有四種策略，包括體內(nèi)擴(kuò)增自體γδT細(xì)胞臨床試驗(yàn)、離體擴(kuò)增自體γδT細(xì)胞臨床試驗(yàn)、體內(nèi)擴(kuò)增同種異體γδT細(xì)胞。細(xì)胞臨床試驗(yàn)，以及離體擴(kuò)大同種異體γδT細(xì)胞臨床試驗(yàn)。

近年來，基于 γδ-T 細(xì)胞的癌癥免疫療法的效力和功效已在實(shí)體（膽管癌、胰腺癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌、腎細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌）和血液學(xué)（包括混合癌）中得到評估。表型急性白血?。∕PAL）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、漿細(xì)胞白血?。≒CL）、NHL、CLL、CML和AML惡性腫瘤（圖6）。有趣的是，γδ T 細(xì)胞療法在治療感染（真菌、細(xì)菌和病毒）方面具有廣闊的治療潛力，因?yàn)樵贖SCT后以及γδT細(xì)胞百分比高的個體中觀察到感染發(fā)生率較低（圖6）。

什么是CAR-T細(xì)胞

表達(dá)CAR-T細(xì)胞療法已成為癌癥治療的革命性新支柱。CAR-T細(xì)胞經(jīng)過工程改造，能夠以不依賴 MHC 的方式識別和消除表達(dá)特定靶表面抗原的細(xì)胞。

多種CAR-T產(chǎn)品已獲得美國食品和藥物管理局 (FDA) 批準(zhǔn)用于治療侵襲性血液惡性腫瘤，包括非霍奇金淋巴瘤 (NHL)（lisocabtagene ciloleucel (liso-cel)、axicabtagene ciloleucel (axi-cel)） 、B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病 (B-ALL)（tisagenlecleucel (tisa-cel)、brexucabtagene autoleucel (brexu-cel)）、套細(xì)胞淋巴瘤 (brexu-cel)、濾泡性淋巴瘤 (axi-cel) 和 MM (idecabtagene) vicleucel (ide-cel)、ciltacabtagene autoleucel (cilta-cel)。世界各地已針對肝母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、肝細(xì)胞癌、晚期食管癌、非小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、骨髓瘤和白血病等不同癌癥進(jìn)行了CAR-T細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)（圖6）。

此外，針對CAR-T細(xì)胞對各種實(shí)體瘤的有效性進(jìn)行了大量研究，如腦癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、腎癌和肝癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌和肺癌（Marofi）。然而，實(shí)體瘤中的CAR-T細(xì)胞療法是一種相對較新的治療干預(yù)措施，需要進(jìn)行廣泛的研究來評估其治療實(shí)體瘤的安全性和可行性。

什么是腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞

腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞 (TIL)（T 細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞）是適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的組成部分，能夠檢測腫瘤抗原并離開血流進(jìn)入腫瘤，在介導(dǎo)癌癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用治療方法。 TIL免疫療法是一種對抗腫瘤的新治療策略，具有良好的療效和安全性。基于TIL的治療過程首先是分離腫瘤組織的天然浸潤淋巴細(xì)胞，進(jìn)行體外擴(kuò)增，然后對擴(kuò)增的細(xì)胞施用一定劑量的IL-2，以改善和增強(qiáng)免疫治療。 TIL在癌癥治療中的成功臨床應(yīng)用已被證明對宮頸癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌患者具有令人印象深刻的臨床益處（圖6）。

什么是調(diào)節(jié)性T細(xì)胞

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞 (Treg) 是一種CD4⁺T淋巴細(xì)胞，通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)來維持體內(nèi)平衡和自我耐受。已經(jīng)證明，Tregs通過抑制免疫系統(tǒng)來促進(jìn)癌癥免疫、抗生素耐藥性、過敏和移植。臨床和動物研究評估了Treg給藥對許多病癥和疾病的安全性和有效性，表明基于Tregs的免疫療法是癌癥、器官移植（皮膚、心臟、腎臟、肝臟）、自身免疫和炎癥性疾病（GvHD、尋常型天皰瘡、SLE、IBD、自身免疫性肝炎、MS、T1D、過敏、哮喘、COVID-19）（圖6）。

為了提高Treg的特異性、穩(wěn)定性、功能活性和細(xì)胞治療的遞送，需要考慮許多努力，例如產(chǎn)生工程化T細(xì)胞受體（TCR）和嵌合抗原受體（CAR）來工程化抗原特異性、基因組編輯和生成更有效、更穩(wěn)定的Tregs群體、從干細(xì)胞（iPSC和ESC）從頭生產(chǎn)Tregs，以及獲得用于更廣泛應(yīng)用的同種異體Tregs產(chǎn)品（表2）。

細(xì)胞類型	優(yōu)點(diǎn)）	缺點(diǎn)）	參考）
胰島細(xì)胞	恢復(fù)正常的胰島素產(chǎn)生和血糖調(diào)節(jié)	可用性有限，有可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)	（Sim 等人，2021；Tahbaz 和 Yoshihara，2021；Gerace 等人，2023）
黑色素細(xì)胞	壽命長、可塑性強(qiáng)，有效治療改善白癜風(fēng)	可用性有限，免疫排斥的可能性，隔離和體外擴(kuò)增具有挑戰(zhàn)性，	（Yamaguchi 和 Hearing，2014；Cichorek 等，2013；Qiu 等，2019；Liu 等，2019b；Wang 等，2021b）
心肌細(xì)胞	心臟修復(fù)及功能促進(jìn)	可用性有限，有可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)	（Tani 等人，2022；Liew 等人，2020）
樹突狀細(xì)胞	抗原呈遞、腫瘤疫苗接種、	可用性有限，有可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)	（Nava 等人，2021；Van der Sluis 等人，2020；Zanna 等人，2021；Sadat Larijani 等人，2019；Teng 等人，2021；Morante-Palacios 等人，2021；Wooster 等人等，2021）
成纖維細(xì)胞	細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，支持組織再生	侵襲性隔離、免疫排斥的可能性	（Dick 等人，2022 年；Ichim 等人，2018 年）
紅細(xì)胞	易于獲得，治療酶和藥物輸送的載體	免疫排斥的可能性	（Pretini 等人，2019；Bresnick 等人，2018；Zhang 等人，2021；Koleva 等人，2020；Bax，2020）
肝細(xì)胞	與肝移植相比：侵入性更小、成本更低、更容易獲得	可用性有限、潛在的免疫排斥、分離和體外擴(kuò)增具有挑戰(zhàn)性	（Zhou 等，2016；Iansante 等，2018）
軟骨細(xì)胞	軟骨生產(chǎn)、關(guān)節(jié)功能支持、比較關(guān)節(jié)置換：侵入性較小、成本較低	可用性有限、潛在的免疫排斥、分離和體外擴(kuò)增具有挑戰(zhàn)性	（Hulme 等人，2021；Hamahashi 等人，2022；Davies 和 Kuiper，2019；Urli? 和 Ivkovi?，2021）
血小板	易于獲得，治療酶和藥物輸送的載體	免疫排斥的可能性	（Chou 等人，2020；Ngah 等人，2021；Farshidfar 等人，2022；Milano 等人，2019；Merchán 等人，2019；Samadi 等人，2019；You 等人，2020；Ribeiro 等人，2019；Yousefi-Ahmadipour 等人，2020；Streit-Cie?kiewicz 等人，2022）
內(nèi)皮細(xì)胞	心臟和血管的修復(fù)和再生	可用性有限、免疫排斥的可能性、培養(yǎng)條件復(fù)雜性	（Haybar 等人，2019；Dalal 等人，2020；Xu 等人，2019b；Qiu 和 Hirschi，2019；Price 等人，2021）
NK細(xì)胞	抗原非特異性、簡單分離、針對癌癥和感染細(xì)胞的先天細(xì)胞毒活性	可用性有限、細(xì)胞數(shù)量有限、培養(yǎng)條件復(fù)雜、體內(nèi)持久性有限、免疫排斥的可能性	（Liu 和 Galat，2021；Du 等人，2021；Apiwattanakul 等人，2020）
γδT細(xì)胞	針對腫瘤細(xì)胞的先天細(xì)胞毒活性和 MHC 獨(dú)立功能，	可用性有限、細(xì)胞數(shù)量有限、成本高、需要專門的設(shè)施、潛在的免疫排斥	( Wu 等人，2017a；Lee 等人，2022a；Kabelitz 等人，2020a；Kabelitz 等人，2020b；Lee 等人，2022b；Sch?nefeldt 等人，2021；Wu 等人，2017b；巴羅斯等人，2021）
CAR-T細(xì)胞	體內(nèi)持久性、治療時間短、MHC獨(dú)立功能	可用性有限、成本高、需要專業(yè)設(shè)施、潛在的免疫排斥、細(xì)胞因子釋放綜合征的風(fēng)險、潛在的神經(jīng)毒性、	（Sterner 和 Sterner，2021；Sengsayadeth 等，2022；Summerlin 和 Halford，2022；Huang 等，2020；Marofi 等，2021；Patel 等，2022）
腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞	卓越的腫瘤歸巢性、最小的脫靶毒性、卓越的腫瘤識別能力、多樣化的 TCR 克隆性	可用性有限且生產(chǎn)具有挑戰(zhàn)性，受到免疫抑制 TME 抑制，生存時間短，僅限于幾種類型的腫瘤	（Stanton 和 Disis，2016；Liu 等，2022；Lin 等，2020；Zhao 等，2022）
巨噬細(xì)胞	可塑性和多功能性、癌癥免疫治療的潛力、免疫調(diào)節(jié)潛力、死亡細(xì)胞和感染細(xì)胞的吞噬作用、維持 T 細(xì)胞耐受性、在細(xì)菌感染期間啟動免疫反應(yīng)	分化潛力有限、免疫抑制 TME 受到抑制、基因改造面臨的挑戰(zhàn)	（Vinchi，2022；Starkey Lewis 等，2019；Duan 和 Luo，2021；Mass 和 Lachmann，2021；Tian 等，2022；Mantovani 等，2022；Lyadova 和 Vasiliev，2022；Sloas 等， 2021；Abdolmaleki 等人，2023；Roszkowski 和 Ciechomska，2021）
調(diào)節(jié)性T細(xì)胞	免疫抑制特性、低毒、用途廣泛、療效長期	可用性有限、培養(yǎng)條件復(fù)雜、功效有限、基因改造面臨的挑戰(zhàn)	（Kond?lková 等人，2010；Joffre 等人，2008；Terry 和 Oo，2020；Khan，2020；Yang 等人，2020；Raffin 等人，2020）

結(jié)論

如今，細(xì)胞療法已成為一種有前途的再生醫(yī)學(xué)方法，可以征服疾病，并比標(biāo)準(zhǔn)療法取得更好的治療效果。根據(jù)疾病/病癥的類型和狀態(tài)，可以應(yīng)用基于干細(xì)胞或完全分化細(xì)胞的最佳和最合適的治療策略。一般來說，細(xì)胞治療后獲得有效結(jié)果的關(guān)鍵因素可以針對正確的患者年齡以及正確的細(xì)胞施用類型、劑量和時間。

參考資料：https://doi.org/10.1016/j.cdev.2024.203904

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