間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性肝病取得了一些有希望的發(fā)現(xiàn)，但目前方案中的一些關(guān)鍵問題仍有待未來研究解決，包括研究設(shè)計(jì)、輸注間充質(zhì)干細(xì)胞的劑量、間充質(zhì)干細(xì)胞的輸注途徑以及藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)。體內(nèi)輸注的間充質(zhì)干細(xì)胞的PK/PD)。

1、間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝病的劑量研究

臨床上使用的間充質(zhì)干細(xì)胞的劑量是一個(gè)關(guān)鍵問題。在研究設(shè)計(jì)中應(yīng)根據(jù)細(xì)胞來源、患者適應(yīng)癥、輸血時(shí)間和輸注途徑仔細(xì)確定合適的細(xì)胞劑量。通常會(huì)啟動(dòng)I期臨床研究，以確定針對(duì)不同適應(yīng)癥和輸注途徑的最佳細(xì)胞劑量。其中，通過外周靜脈輸注給藥的MSCs的劑量范圍一般為5 ×10⁵至1×10⁶細(xì)胞/kg。

在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的間充質(zhì)干細(xì)胞治療I期試驗(yàn)中，低、中、高劑量組分別為1×10⁶細(xì)胞/kg、5×10⁶細(xì)胞/kg和1×10⁷細(xì)胞/公斤，在高劑量組中未觀察到與輸注相關(guān)的不良事件，表明1×10^7個(gè)細(xì)胞/kg的劑量對(duì)ARDS患者是安全的。

至于肝病的治療，在一項(xiàng)干細(xì)胞劑量遞增研究中，共納入20名失代償期肝硬化患者，在3輪臍帶干細(xì)胞靜脈輸注后未觀察到與細(xì)胞輸注相關(guān)的不良事件。以2×10⁸個(gè)細(xì)胞/次的最高劑量。然而，每個(gè)臨床試驗(yàn)的最佳劑量需要根據(jù)疾病的不同階段和給藥程序進(jìn)行探索。

2、間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝病的效率和輸注途徑

盡管未經(jīng)操縱，傳統(tǒng)的間充質(zhì)干細(xì)胞已在治療研究中得到最廣泛的應(yīng)用，但人們已經(jīng)做出了廣泛的努力來提高間充質(zhì)干細(xì)胞輸血的安全性和效率。其中一些策略，包括對(duì)間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行分類以增強(qiáng)功能，用細(xì)胞因子啟動(dòng)間充質(zhì)干細(xì)胞，以及對(duì)間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行基因修飾，已被開發(fā)用于增強(qiáng)間充質(zhì)干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)潛力和/或它們?cè)谶w移到具有炎癥和炎癥的靶器官時(shí)的歸巢。

間充質(zhì)干細(xì)胞是一種異質(zhì)的細(xì)胞群，可以分為幾個(gè)亞組。因此，具有選定標(biāo)記的安定和富集的MSCs可能比傳統(tǒng)的間充質(zhì)干細(xì)胞更適合特殊條件。例如，通過CD146、CD73、CD271、此外，與干擾素-γ、白細(xì)胞介素-7和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子共培養(yǎng)后，間充質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)生的效應(yīng)細(xì)胞因子增加，它們對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，以及趨化性和增殖能力增強(qiáng)。

基因編輯技術(shù)也被應(yīng)用于特異性上調(diào)或沉默某些基因（胰島素生長(zhǎng)因子樣 1、?CXCR4、?Let7a等），這些基因可能導(dǎo)致基因修飾的間充質(zhì)干細(xì)胞具有更強(qiáng)的抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)、趨化性、抗凋亡、分化的再生能力和器官恢復(fù)功能。雖然純化方法和基因編輯在臨床前研究中對(duì)MSCs是可行的，但在細(xì)胞穩(wěn)定性、安全性和藥物相關(guān)生產(chǎn)規(guī)范的合規(guī)性方面還有很長(zhǎng)的路要走。因此，挑戰(zhàn)在于平衡額外成本和潛在的后勤/安全問題。

不同的輸注途徑可能會(huì)影響間充質(zhì)干細(xì)胞治療的療效。靜脈輸注是最常見的間充質(zhì)干細(xì)胞給藥途徑。其他途徑包括肝動(dòng)脈、門靜脈和肝內(nèi)或脾內(nèi)。但鑒于入組人群的差異，目前已報(bào)道的臨床試驗(yàn)尚未證實(shí)間充質(zhì)干細(xì)胞藥物最合適的來源、劑量和輸注途徑，需要進(jìn)一步開展更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

3、藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）

PK/PD測(cè)量被測(cè)藥物和生物標(biāo)志物在正?；蚣膊∧Ｐ椭械姆植?，并進(jìn)一步用于分析給藥后藥物吸收、分布、代謝和排泄的動(dòng)態(tài)過程。因此，這是藥物開發(fā)的一個(gè)組成部分。PK/PD研究有助于更好地理解藥物暴露、療效和毒性之間的關(guān)系，并且是指導(dǎo)研究設(shè)計(jì)以進(jìn)行進(jìn)一步臨床前和臨床評(píng)估的重要工具。其中，細(xì)胞輸注后與PK/PD相關(guān)的細(xì)胞追蹤是評(píng)估細(xì)胞治療產(chǎn)品安全性和有效性的關(guān)鍵組成部分。

最近，定量三維冷凍成像，多種成像方法，包括定量磁粉成像，評(píng)估它們?cè)诓煌鞴僦械姆植家约八鼈冊(cè)隗w內(nèi)隨時(shí)間的變化。這些通過外周靜脈輸注給予間充質(zhì)干細(xì)胞的研究表明，間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)常分布在動(dòng)物模型的肝臟和肺部。

鑒于基于細(xì)胞的產(chǎn)品的特性，與傳統(tǒng)藥物相比，應(yīng)用于人體的PK/PD研究仍處于起步階段，可能對(duì)健康受試者構(gòu)成不確定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，很少在健康志愿者中進(jìn)行干細(xì)胞臨床試驗(yàn)。

在他們的研究中，Gholamrezanezhad等人在失代償期肝硬化患者中使用了125個(gè)In-oxine標(biāo)記的MSC，并使用MRI對(duì)其進(jìn)行跟蹤。間充質(zhì)干細(xì)胞在輸注后20分鐘主要集中在肺部，2小時(shí)后，直到基線后10天，間充質(zhì)干細(xì)胞才能在肝臟和脾臟中檢測(cè)到。這些發(fā)現(xiàn)與動(dòng)物研究得到的結(jié)論一致，為間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝病中的應(yīng)用提供了依據(jù)?？紤]到間充質(zhì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究中的PK-PD關(guān)系，結(jié)合更好的生物分布研究，可以實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)大的間充質(zhì)干細(xì)胞臨床轉(zhuǎn)化的潛力。

看法

干細(xì)胞療法，尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞療法，通常被認(rèn)為是治療急性或慢加急性肝功能衰竭和失代償性肝硬化患者的一種安全且可能相關(guān)的治療策略。盡管這些研究為間充質(zhì)干細(xì)胞輸注的安全性和有效性提供了初步證據(jù)，但大多數(shù)臨床試驗(yàn)都是在單個(gè)中心進(jìn)行的，樣本量很小。需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量的穩(wěn)健、隨機(jī)和對(duì)照臨床研究，以提高間充質(zhì)干細(xì)胞治療的可靠性并建立治療嚴(yán)重肝病的臨床替代方案。

同時(shí)，由于終末期肝病臨床過程的復(fù)雜性，細(xì)胞輸注方案的設(shè)計(jì)、臨床治療的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間以及試驗(yàn)的終點(diǎn)都需要進(jìn)一步優(yōu)化。

已在體外研究了間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝病的機(jī)制；我們相信，在不久的將來，將開展或完成多項(xiàng)臨床試驗(yàn)以產(chǎn)生高水平的證據(jù)，這將不斷推動(dòng)干細(xì)胞輸注治療肝病的發(fā)展，最終有益于重癥患者的預(yù)后和預(yù)后。肝臟疾病。

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