導(dǎo)語:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,簡稱SLE)是一種慢性、多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。近年來,干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究取得了顯著進展,多項臨床試驗證實了其在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的潛力。
什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性、多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。這種疾病的特點是免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊身體自身的組織,導(dǎo)致廣泛的炎癥和組織損傷。SLE的病因尚未完全明確,但研究表明遺傳因素、環(huán)境因素以及激素水平等都可能與其發(fā)病有關(guān)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療方法多樣,包括藥物治療、中醫(yī)藥治療以及新興的干細胞療法等。
其中藥物治療是最常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療方法。硫酸羥氯喹和免疫抑制藥在SLE患者治療中占據(jù)重要地位。但長期使用藥物治療會給身體帶來一系列的副作用,例如環(huán)磷酰胺和霉酚酸酯等藥物,它們的副作用包括骨髓抑制、性腺抑制、繼發(fā)性肺部感染和脫發(fā)等。
近年來,隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有顯著的潛力和希望。根據(jù)現(xiàn)有的研究和臨床試驗結(jié)果,我們一起來看看干細胞療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全性怎么樣:
干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全性怎么樣?盤點國內(nèi)外臨床進展!
國內(nèi)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究成果
2018年3月1日,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院在國際期刊《Stem Cell Reports》上發(fā)布了一篇《耐藥性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者異基因間充質(zhì)干細胞/基質(zhì)細胞移植的長期隨訪研究》的研究結(jié)果。
安全性評估:SLE 疾病活動指數(shù)評分、血清白蛋白、補體 C3、外周白細胞和血小板數(shù)量以及蛋白尿水平在隨訪期間持續(xù)改善。未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件。
結(jié)論:我們的結(jié)果表明,異基因間充質(zhì)干細胞移植是安全的,并可使 SLE 患者獲得長期臨床緩解。
2019年6月7日,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院在國際期刊《National News Agency》上發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 誘導(dǎo) FLT3L 和 CD1c +樹突狀細胞》的研究結(jié)果。
安全性評估:與健康對照組相比,SLE 患者的外周耐受性 CD1c?+樹突狀細胞 (DC) 數(shù)量和血清 FLT3L 水平顯著降低。
結(jié)論:因此,同種異體間充質(zhì)干細胞可能通過上調(diào)耐受性DC來抑制狼瘡炎癥。
2020年4月3日,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在期刊《Stem Cells International》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效及安全性》的研究結(jié)果。
安全性評估:在這項RCT薈萃分析中,結(jié)果顯示MSC治療在3個月時比對照治療取得更好的療效。MSC治療使3個月和6個月的SLEDAI值降低。此外,MSC組的不良事件發(fā)生率低于對照組。
結(jié)論:MSC 可能是 SLE 患者的一種有前途的治療劑。
國外干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究成果
2022年7月,查爾斯頓南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)在國際期刊《Lupus Science Medicine》上發(fā)布了一篇《臍帶間充質(zhì)基質(zhì)細胞治療難治性 SLE 患者的 I 期臨床試驗的安全性、免疫學(xué)效果和臨床反應(yīng)》的研究結(jié)果。
安全性評估:六名患者中,五名達到臨床終點 SRI 4。達到終點的五名患者的 CD27IgD 雙陰性 B 細胞、轉(zhuǎn)換記憶 B 細胞和激活的幼稚 B 細胞顯著減少;過渡 B 細胞增加;特定患者的自身抗體水平有下降趨勢。不良事件極少。
結(jié)論:本 1 期試驗表明臍帶間充質(zhì)干細胞輸注非常安全,可能對狼瘡有效。
2024年5月22日,APHP-圣路易斯醫(yī)院在國際期刊《Cell Therapy》上發(fā)布了一篇《同種異體臍帶間充質(zhì)基質(zhì)細胞 MSC(UC) 治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE):I-II 期概念驗證臨床研究的安全性和早期臨床/生物學(xué)結(jié)果》的研究結(jié)果。
安全性評估:從 2019 年 9 月到 2023 年 2 月,8 名患者,臨床癥狀顯著改善,在后續(xù)隨訪中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
結(jié)論:單次輸注間充質(zhì)干細胞對8名重度系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是安全的,研究顯示患者臨床癥狀有所改善。
干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床進展
截止2024年11月6日,在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關(guān)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究項目有30項 ,已完成的有9項。
注冊項目(加粗的為國內(nèi)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究結(jié)果):
序號 | 研究標題 | NCT編號 | 狀態(tài) | 條件 | 干預(yù)措施 | 發(fā)起機構(gòu) | 研究類型 |
1 | 賴諾普利、內(nèi)皮功能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的內(nèi)皮祖細胞 | NCT03979976 | 完成 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 藥物:賴諾普利 | 聯(lián)邦圣保羅大學(xué) | 干預(yù) |
2 | 臍帶間充質(zhì)干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | NCT03219801 | 未知狀態(tài) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 生物:間充質(zhì)干細胞 | 河北醫(yī)科大學(xué) | 干預(yù) |
3 | 臍帶間充質(zhì)干細胞移植治療活動性和難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | NCT01741857 | 未知狀態(tài) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 生物:人臍帶間充質(zhì)干細胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 | 干預(yù) |
4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的體力活動、內(nèi)皮功能和祖內(nèi)皮細胞 | NCT01712529 | 未知狀態(tài) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 行為:監(jiān)督下的體育鍛煉 | 聯(lián)邦圣保羅大學(xué) | 干預(yù) |
5 | 探索 CS20AT04(同種異體骨髓來源干細胞)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的有效性和安全性 | NCT04835883 | 招聘 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 生物:CS20AT04(同種異體骨髓來源間充質(zhì)干細胞) | 韓國漢陽大學(xué)首爾醫(yī)院 | 干預(yù) |
6 | 自體干細胞移植治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(ASSIST) | NCT00750971 | 未知狀態(tài) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 程序:免疫消融及自體造血干細胞移植 | 柏林,德國,查理特大學(xué) | 干預(yù) |
7 | 淋巴細胞清除與干細胞移植治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | NCT00076752 | 完成 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 藥物:氟達拉濱磷酸鹽 藥物:環(huán)磷酰胺 生物制品:利妥昔單抗(利妥昔單抗) | 國家癌癥研究所(NCI) | 干預(yù) |
8 | 同種異基因造血干細胞移植治療危及生命的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 | NCT00325741 | 已終止 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 藥物:造血干細胞移植 | 斯坦福大學(xué) | 干預(yù) |
9 | 免疫清除和造血干細胞支持在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用:一項 II 期臨床試驗 | NCT00271934 | 完成 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 生物:免疫清除和造血干細胞支持。 | 西北大學(xué) | 干預(yù) |
10 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫清除和 CD34+外周血干細胞支持治療的 I 期臨床試驗 | NCT00017641 | 未知狀態(tài) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 藥物:抗胸腺細胞球蛋白 藥物:環(huán)磷酰胺 藥物:非格司亭 | 西北紀念醫(yī)院 | 干預(yù) |
11 | 自體干細胞移植(ASCT)治療自身免疫性疾病 | NCT05029336 | 招聘 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性硬化病 | 生物:自體干細胞移植中 CD3/CD19 的耗竭 | Stephan Grupp 醫(yī)學(xué)博士 博士 | 干預(yù) |
12 | 《比較人臍帶間充質(zhì)干細胞與低劑量 IL-2 治療淋巴結(jié)病的療效與安全性研究》 | NCT05631717 | 招聘 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎 | 生物:人臍帶間充質(zhì)干細胞 藥物:白細胞介素-2 | 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 | 干預(yù) |
13 | 環(huán)磷酰胺聯(lián)合兔抗胸腺細胞球蛋白(rATG)/利妥昔單抗在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用 | NCT00278538 | 完成 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 生物:造血干細胞移植 | 西北大學(xué) | 干預(yù) |
14 | 治療狼瘡性腎炎的異基因間充質(zhì)干細胞療法 | NCT03673748 | 招聘 | 狼瘡性腎炎 狼瘡性紅斑 | 藥物:間充質(zhì)干細胞(MSC) 藥物:安慰劑 | 細胞治療網(wǎng)絡(luò) | 干預(yù) |
15 | 低劑量移植治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和系統(tǒng)性硬化?。⊿Sc) | NCT00684255 | 已終止 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性硬化病 | 程序:減低強度同種異體移植 藥物:氟達拉濱 藥物:布司夫蘭 | 紐約醫(yī)學(xué)院 | 干預(yù) |
總結(jié)
干細胞療法在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療上展現(xiàn)出巨大的潛力,尤其是在緩解癥狀和提高生活質(zhì)量方面。盡管目前大多數(shù)干細胞移植是安全的,但有效性方面參差不齊。隨著研究的深入和技術(shù)的進步,干細胞療法有望成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的替代治療策略之一。
盡管存在倫理和安全性等問題,但隨著全球范圍內(nèi)對干細胞療法監(jiān)管的逐步完善和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累,干細胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的未來前景仍然值得期待。
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參考資料:1、Wang D, Zhang H, Liang J, Wang H, Hua B, Feng X, Gilkeson GS, Farge D, Shi S, Sun L. A Long-Term Follow-Up Study of Allogeneic Mesenchymal Stem/Stromal Cell Transplantation in Patients with Drug-Resistant Systemic Lupus Erythematosus. Stem Cell Reports. 2018 Mar 13;10(3):933-941. doi: 10.1016/j.stemcr.2018.01.029. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29478901; PMCID: PMC5918528.
2、Yuan X, Qin X, Wang D, Zhang Z, Tang X, Gao X, Chen W, Sun L. Mesenchymal stem cell therapy induces FLT3L and CD1c+ dendritic cells in systemic lupus erythematosus patients. Nat Commun. 2019 Jun 7;10(1):2498. doi: 10.1038/s41467-019-10491-8. PMID: 31175312; PMCID: PMC6555800.
3、Zhou T, Li HY, Liao C, Lin W, Lin S. Clinical Efficacy and Safety of Mesenchymal Stem Cells for Systemic Lupus Erythematosus. Stem Cells Int. 2020 Apr 3;2020:6518508. doi: 10.1155/2020/6518508. PMID: 32322279; PMCID: PMC7157802.
4、Kamen DL, Wallace C, Li Z, Wyatt M, Paulos C, Wei C, Wang H, Wolf BJ, Nietert PJ, Gilkeson G. Safety, immunological effects and clinical response in a phase I trial of umbilical cord mesenchymal stromal cells in patients with treatment refractory SLE. Lupus Sci Med. 2022 Jul;9(1):e000704. doi: 10.1136/lupus-2022-000704. PMID: 35820718; PMCID: PMC9277402.
5、D. Farge, L. Biard, B. Weil, S. Loisel, P. Lansiaux, et al. Allogeneic umbilical cord-derived mesenchymal stromal cells (UC) as a treatment for systemic lupus erythematosus (SLE): safety and biological outcomes from an early clinical/phase I-II proof-of-concept clinical study. 30th ISCT Annual Meeting, May 2024, Vancouver, Canada. Pages S45-S46, ?10.1016/j.jcyt.2024.03.076?. ?hal-04694725?
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