干細(xì)胞衍生療法在治療退行性疾病和損傷的再生醫(yī)學(xué)中顯示出巨大的前景。間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 表現(xiàn)出分化成各種細(xì)胞類型、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和促進(jìn)組織修復(fù)的非凡能力。然而，人們對其誘發(fā)腫瘤的潛力的擔(dān)憂源于其內(nèi)在特性、環(huán)境因素以及處理過程中發(fā)生的基因突變。為此本綜述探討了與干細(xì)胞衍生治療產(chǎn)品的致瘤潛力相關(guān)的復(fù)雜挑戰(zhàn)，并研究了導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的潛在機(jī)制，例如致癌基因激活、腫瘤抑制基因的抑制以及微環(huán)境對干細(xì)胞行為的影響。

干細(xì)胞概述：基于干細(xì)胞的治療產(chǎn)品在治療多種退行性疾病和損傷方面具有巨大潛力。干細(xì)胞因其獨(dú)特的分化、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)和促進(jìn)組織修復(fù)能力而成為這場醫(yī)學(xué)革命的前沿應(yīng)用。

本綜述批判性地討論了需要關(guān)注和創(chuàng)新的一個重要方面：這些療法帶來的致瘤風(fēng)險(xiǎn)。

• 其中，間充質(zhì)干細(xì)胞脫穎而出，成為人們的保證和信心之源。它們被廣泛研究，因?yàn)樗鼈兒苋菀讖墓撬?、脂肪組織和華通氏膠等來源中分離出來，并且可以通過旁分泌信號和免疫調(diào)節(jié)支持受損組織的修復(fù)。
• 胚胎干細(xì)胞 (ESC) 具有最高的分化潛力，源自胚泡的內(nèi)部團(tuán)塊，而從成體細(xì)胞重新編程的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞 (iPSC) 為再生醫(yī)學(xué)提供了一種針對患者的方法。然而，最終，干細(xì)胞療法具有很大的臨床前景。

致瘤性會抵消此類治療的安全性和有效性；然而，所涉及的風(fēng)險(xiǎn)是巨大的。歷史上的例子，例如ESC和iPSC 形成畸胎瘤，強(qiáng)調(diào)了找到解決方案的重要性。其他報(bào)道的致瘤性機(jī)制包括基因組不穩(wěn)定性、異常分化和通常調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和存活的信號通路失調(diào)。需要完成大量工作來解決這些問題；然而，與此同時，不能犧牲干細(xì)胞療法對進(jìn)一步再生醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化潛力。

使用任何干細(xì)胞衍生產(chǎn)品解決控制致瘤性問題的能力對于促進(jìn)患者安全和進(jìn)一步獲得監(jiān)管認(rèn)可至關(guān)重要。

本文概述了減輕致瘤風(fēng)險(xiǎn)的策略，包括嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施、精細(xì)的分化方案和先進(jìn)的篩選技術(shù)。報(bào)告還強(qiáng)調(diào)，基因編輯技術(shù)和小分子調(diào)節(jié)干細(xì)胞行為等創(chuàng)新方法有望提高安全性。盡管存在這些挑戰(zhàn)，但正在進(jìn)行的研究和技術(shù)進(jìn)步正在積極解決這些問題，以確保在臨床環(huán)境中更安全、更有效地利用干細(xì)胞療法。

確保干細(xì)胞療法的安全性： 如何解決干細(xì)胞的致瘤風(fēng)險(xiǎn)？

近期，期刊雜志《Biology and Life Sciences》發(fā)表了一篇“確保干細(xì)胞療法的安全性： 腫瘤致病風(fēng)險(xiǎn)與緩解策略的綜述，該綜述概述了干細(xì)胞衍生產(chǎn)品致瘤潛力所面臨的各種挑戰(zhàn)。

干細(xì)胞簡介

干細(xì)胞的定義和類型

干細(xì)胞是一類具有自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞，它們能夠分化成多種類型的細(xì)胞，對于組織修復(fù)和再生具有重要作用。以下是干細(xì)胞的定義和幾種主要類型：

干細(xì)胞的定義

干細(xì)胞（Stem Cells）是未分化或部分分化的細(xì)胞，它們具有以下兩個主要特征：

1. 自我更新（Self-Renewal）：干細(xì)胞能夠通過細(xì)胞分裂維持自身數(shù)量，即在不失去其特性的情況下進(jìn)行自我復(fù)制。
2. 多向分化潛能（Multipotency）：干細(xì)胞能夠分化成多種不同類型的成熟細(xì)胞。

干細(xì)胞的類型

胚胎干細(xì)胞（Embryonic Stem Cells, ESCs）：

• 來源于早期胚胎（胚泡階段）的內(nèi)部細(xì)胞團(tuán)。
• 具有全能性，理論上可以分化成任何類型的細(xì)胞。
• 由于倫理和免疫排斥問題，其應(yīng)用受到限制。

干細(xì)胞類型	定義	差異化能力	干細(xì)胞來源	應(yīng)用
間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）	可排出生成多種細(xì)胞類型的多能基質(zhì)細(xì)胞。	成骨細(xì)胞（骨細(xì)胞）、軟骨細(xì)胞（軟骨細(xì)胞）、肌肉細(xì)胞（切除細(xì)胞）、脂肪細(xì)胞（脂肪細(xì)胞）。	骨髓、外周血、脂肪組織、胎盤、臍帶、臍帶血。	骨再生、軟骨修復(fù)、截取和脂肪組織再生、骨關(guān)節(jié)炎、骨折、自身免疫的治療。
胚胎植入（ESC）	底層胚泡的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，能夠發(fā)育成200多種人類細(xì)胞類型中的任意一種。	任何人類細(xì)胞類型。	囊胚（早期內(nèi)部結(jié)構(gòu)）的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)。	了解人類發(fā)展和疾病的研究工具，激發(fā)進(jìn)一步的探索和發(fā)現(xiàn)。
感應(yīng)性多能干細(xì)胞 (iPSC)	直接從體細(xì)胞生成，其分泌生成任何細(xì)胞類型的能力與ESC非常相似。	身體內(nèi)的任何細(xì)胞類型。	成體組織（重新編程的體細(xì)胞）。	個性化醫(yī)療、疾病建模、藥物篩選、移植治療、創(chuàng)建患者特異性干細(xì)胞系。

誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（Induced Pluripotent Stem Cells, iPSCs）：

• 通過將成熟細(xì)胞（如皮膚細(xì)胞或血細(xì)胞）重新編程為多能干細(xì)胞。
• 類似于胚胎干細(xì)胞，具有分化成任何細(xì)胞類型的潛力。
• 為個性化醫(yī)療提供了可能，因?yàn)樗鼈兛梢詮幕颊咦陨砑?xì)胞中獲得。

成體干細(xì)胞（Adult Stem Cells）：

• 存在于已經(jīng)分化的組織中，如骨髓、血液、皮膚、肌肉等。
• 通常具有組織特異性，即它們主要分化為所在組織類型的細(xì)胞。
• 包括造血干細(xì)胞（Hematopoietic Stem Cells, HSCs）、間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）等。

間充質(zhì)干細(xì)胞（Mesenchymal Stem Cells, MSCs）：

• 可以從多種組織中提取，如骨髓、脂肪組織、臍帶血等。
• 能夠分化為多種中胚層來源的細(xì)胞，如骨、軟骨、脂肪、肌肉和肌腱細(xì)胞。
• 具有免疫調(diào)節(jié)特性，可用于治療自身免疫性疾病。

組織特異性干細(xì)胞（Tissue-Specific Stem Cells）：

• 特定于某一組織或器官，如神經(jīng)干細(xì)胞（Neural Stem Cells, NSCs）、肝干細(xì)胞（Hepatocyte Stem Cells）等。
• 主要負(fù)責(zé)組織內(nèi)的細(xì)胞更新和修復(fù)。

癌干細(xì)胞（Cancer Stem Cells, CSCs）：

• 具有干細(xì)胞特性的癌細(xì)胞，可能參與腫瘤的起始、發(fā)展和耐藥性。
• 在癌癥治療中是一個重要的研究領(lǐng)域。

干細(xì)胞的研究和應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最激動人心的領(lǐng)域之一，它們在組織工程、再生醫(yī)學(xué)、藥物篩選和個性化醫(yī)療中具有廣泛的應(yīng)用前景。

干細(xì)胞的治療應(yīng)用和臨床潛力

干細(xì)胞具有巨大的潛力，在再生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為受損組織的修復(fù)和再生帶來了希望。干細(xì)胞治療的應(yīng)用和臨床潛力是醫(yī)學(xué)研究中的一個熱點(diǎn)領(lǐng)域，以下是一些關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 廣泛的治療應(yīng)用：干細(xì)胞，尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs），因其能夠分化形成多種組織細(xì)胞而備受關(guān)注。它們被應(yīng)用于治療多種疾病，包括但不限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等。全球已有超過6000項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，涉及上百種疾病，顯示了干細(xì)胞治療的廣泛應(yīng)用前景。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療潛力：干細(xì)胞在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病如阿爾茨海默病、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷等方面展現(xiàn)出巨大潛力。例如，有研究通過將神經(jīng)干細(xì)胞設(shè)計(jì)為持續(xù)產(chǎn)生抗體，以抑制HER2的表達(dá)，從而改善腦轉(zhuǎn)移癌癥患者的臨床治療結(jié)局。
3. 心血管疾病的治療：MSCs在心血管疾病治療中至關(guān)重要，它們具有轉(zhuǎn)化為心血管細(xì)胞的能力、免疫調(diào)節(jié)能力、抗纖維化特性和參與新生血管生成的能力，為心血管疾病患者帶來了持久的生機(jī)。
4. 自身免疫性疾病的治療：MSCs調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，有潛力治療多種自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡等。
5. 骨關(guān)節(jié)炎的治療：干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種有前途的方法。干細(xì)胞通過分化為軟骨、旁分泌、抗炎和免疫調(diào)節(jié)、“歸巢”等機(jī)制修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，并通過抑制炎癥和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、歸巢、調(diào)節(jié)阿片類受體、分泌細(xì)胞外囊泡等方式來緩解疼痛。
6. 干細(xì)胞技術(shù)的其他應(yīng)用：干細(xì)胞技術(shù)不僅直接用于疾病治療，還延展出類器官技術(shù)，加速新藥開發(fā)、助力精準(zhǔn)醫(yī)療，甚至有望推動再生醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)飛躍，如治療阿爾茨海默病、修復(fù)衰老器官等。
7. 臨床試驗(yàn)和研究進(jìn)展：全球范圍內(nèi)，干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)和研究正在不斷進(jìn)展，涉及200種適應(yīng)癥，應(yīng)對8大系統(tǒng)疾病，顯示了干細(xì)胞治療的巨大潛力和廣泛的臨床應(yīng)用前景。
8. 干細(xì)胞徹底改變了藥物篩選和疾病建模：尤其是iPSC在藥物發(fā)現(xiàn)和疾病建模中的應(yīng)用越來越廣泛。根據(jù)之前的一項(xiàng)研究，iPSC可以產(chǎn)生無限的與疾病相關(guān)的細(xì)胞類型，這對于識別新的分子靶點(diǎn)和進(jìn)行大規(guī)模表型篩選非常有價(jià)值。這種產(chǎn)生患者特異性細(xì)胞系的潛力為個性化醫(yī)療以及藥物發(fā)現(xiàn)和疾病建模的未來帶來了令人興奮的前景。

治療應(yīng)用	干細(xì)胞類型	臨床潛力	挑戰(zhàn)與限制	參考
心臟修復(fù)	MSC、iPSC	恢復(fù)心肌功能，針對突變蛋白來恢復(fù)心臟病的變化。	移植細(xì)胞的重要性、整合性和成熟度；潛在的免疫要點(diǎn)；邏輯考慮。	[1?,?2?,?3]
神經(jīng)退行性疾病	誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞	分化為多巴胺能神經(jīng)元，用于治療帕金森病；用于治療阿爾茨海默病。	移植細(xì)胞的存活、整合和成熟；潛在的免疫排斥；道德考慮。	[?4,5,6?]????
免疫調(diào)節(jié)	MSCs、HSCs	遷移至炎癥和損傷部位；調(diào)節(jié)致病免疫反應(yīng)；治療GVHD。	與免疫細(xì)胞相互作用；分泌抗炎細(xì)胞因子；降低GVHD 嚴(yán)重程度。	[?7?,?8?,?9?,?10?,?11?,?12?,?13?]
藥物篩選和疾病模型	誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞	產(chǎn)生無限的與疾病相關(guān)的細(xì)胞類型；識別新的分子靶點(diǎn)；大規(guī)模表型篩選；體外建模疾病。	確保細(xì)胞生存和整合；道德考慮；潛在的免疫排斥。	[?14,15,16?]

綜上所述，干細(xì)胞治療在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大的應(yīng)用潛力和臨床前景，但仍需更多的研究來解決生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)化、驗(yàn)證安全性和有效性等挑戰(zhàn)。隨著科研的深入，干細(xì)胞治療有望為人類健康貢獻(xiàn)更大力量。

干細(xì)胞致瘤性的解釋

致瘤性是指細(xì)胞被引入生物體后形成腫瘤的可能性。在干細(xì)胞療法中，該術(shù)語描述的是干細(xì)胞不受控制地生長和分化，從而導(dǎo)致腫瘤形成的傾向。這是干細(xì)胞療法開發(fā)和臨床應(yīng)用中的一個關(guān)鍵問題，因?yàn)楸仨毦墓芾砟[瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以確保患者的安全。在干細(xì)胞療法中，有多種因素會導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

內(nèi)在因素包括基因突變、表觀遺傳變化和端粒酶活性：

• 一組研究人員討論了在細(xì)胞培養(yǎng)、重編程甚至移植后可能出現(xiàn)的基因突變。他們指出，DNA甲基化和組蛋白修飾等表觀遺傳變化會使基因表達(dá)失調(diào)并導(dǎo)致腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)化。端粒酶活性通常在干細(xì)胞中上調(diào)以維持其增殖能力，它也可以通過使細(xì)胞繞過正常的細(xì)胞衰老并繼續(xù)分裂而在腫瘤發(fā)生中發(fā)揮作用。一些研究小組討論了端粒酶在干細(xì)胞生物學(xué)中的作用及其對癌癥和衰老的影響，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了其在腫瘤發(fā)生中的重要性。

研究表明，干細(xì)胞中的表觀遺傳失調(diào)可通過激活致癌基因和沉默腫瘤抑制基因來促進(jìn)腫瘤發(fā)生（圖1）。

外在因素包括微環(huán)境影響、免疫相互作用和炎癥：

• 干細(xì)胞所處的微環(huán)境或微環(huán)境可顯著影響其行為。強(qiáng)調(diào)，炎癥信號和微環(huán)境內(nèi)與免疫細(xì)胞的相互作用可以抑制或促進(jìn)致瘤性，具體取決于具體情況。慢性炎癥與癌癥發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因?yàn)樗梢酝ㄟ^產(chǎn)生活性氧 (ROS) 和其他炎癥介質(zhì)來誘導(dǎo)促腫瘤環(huán)境。他們深入綜述了炎癥與癌癥之間的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了腫瘤微環(huán)境對癌癥進(jìn)展的影響。

致瘤結(jié)果的歷史背景和例子

干細(xì)胞致瘤性的歷史背景和例子可以從以下幾個方面進(jìn)行概述：

胚胎干細(xì)胞（ESCs）致瘤性的歷史背景和例子：

• 1998年，Thomson等人的一項(xiàng)早期研究中，將ESC注射到免疫功能低下的小鼠體內(nèi)，導(dǎo)致畸胎瘤的形成。這些畸胎瘤包含來自所有三個胚層的分化細(xì)胞，突顯了ESC的多能性及其不受控制的生長潛力。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在ESC可以安全用于臨床環(huán)境之前需要嚴(yán)格的分化方案和廣泛的臨床前測試。

誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞（iPSCs）致瘤性的歷史背景和例子：

• Miura等人在2009年證明，iPSC注射到小鼠體內(nèi)后會形成畸胎瘤，類似于ESC。此外，Okita等人在2007年發(fā)現(xiàn)iPSC中的基因突變和染色體異?？蓪?dǎo)致腫瘤形成。這些突變可能來自重編程因素或壓力。為了減輕這些風(fēng)險(xiǎn)，研究人員正在探索更安全的重編程方法，例如非整合和化學(xué)重編程，這些方法不會改變宿主基因組。

間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）致瘤性的歷史背景和例子：

• Tolar等人在2007年報(bào)告了MSC在體外大量擴(kuò)增后出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的實(shí)例。同樣，F(xiàn)oudah等人在2009年的研究發(fā)現(xiàn)，MSC的長期培養(yǎng)會導(dǎo)致染色體異常并轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。這些例子凸顯了監(jiān)測MSC的遺傳穩(wěn)定性和限制其在培養(yǎng)中的擴(kuò)增以降低惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

Cytopeutics?hUC-MSCs致瘤性的研究：

• 一項(xiàng)研究評估了極高劑量同種異體人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（Cytopeutics? hUC-MSCs）的安全性和致瘤性。研究結(jié)果表明，即使在非常高的劑量下，單次或多次施用同種異體Cytopeutics? hUC-MSC也是安全的，不會導(dǎo)致腫瘤，并且在整個評估期間不會對小鼠造成不良影響。

這些歷史背景和例子表明，干細(xì)胞療法在治療多種疾病方面具有巨大潛力，但同時也伴隨著致瘤性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對干細(xì)胞療法的安全性和致瘤性進(jìn)行持續(xù)的研究和評估是至關(guān)重要的。

解決干細(xì)胞致瘤的重要性

臨床意義

解決干細(xì)胞治療致瘤潛力的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 患者安全：確保干細(xì)胞療法的安全性對于防止患者受到傷害至關(guān)重要。干細(xì)胞形成腫瘤的可能性帶來了重大風(fēng)險(xiǎn)，包括可能危及患者生命的惡性腫瘤的可能性。例如，Amariglio等人 (2009) 的一項(xiàng)研究報(bào)告了一例患者在接受干細(xì)胞治療后患上腦瘤的病例，凸顯了嚴(yán)格的安全協(xié)議的迫切需要。
2. 全面臨床前測試和長期監(jiān)測：全面的臨床前測試和長期監(jiān)測對于確?；颊甙踩陵P(guān)重要。這些措施包括先進(jìn)的篩選方法，以檢測基因異常并確保干細(xì)胞在移植前完全分化，從而降低腫瘤形成的可能性。
3. 致瘤風(fēng)險(xiǎn)對治療潛力的影響：致瘤風(fēng)險(xiǎn)會損害干細(xì)胞的安全性和有效性，從而削弱干細(xì)胞的治療潛力。如果不充分解決腫瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)，則可能導(dǎo)致并發(fā)癥，從而抵消治療的好處。根據(jù)Lee等人 (2013) 的研究，未分化或部分分化的細(xì)胞可以形成腫瘤，這可能會抵消治療的再生益處。
4. 細(xì)胞分化和增殖的控制：因此，要確保干細(xì)胞療法安全有效，就需要對細(xì)胞分化和增殖進(jìn)行細(xì)致的控制。這包括優(yōu)化培養(yǎng)條件、實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施以及進(jìn)行徹底的臨床前和臨床評估以驗(yàn)證干細(xì)胞產(chǎn)品的安全性和有效性。
5. 干細(xì)胞研究與應(yīng)用的進(jìn)展：隨著生命科學(xué)研究不斷發(fā)展，人類對干細(xì)胞的了解逐漸深入，干細(xì)胞相關(guān)科研成果在疾病治療、再生醫(yī)學(xué)等方面發(fā)揮越來越重要的作用。應(yīng)用干細(xì)胞技術(shù)，不僅可以治療白血病、免疫系統(tǒng)疾病等過去難以醫(yī)治的疾病，還可以延展出類器官技術(shù)，以加速新藥開發(fā)、助力精準(zhǔn)醫(yī)療，甚至有望推動再生醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)飛躍，如治療阿爾茨海默病、修復(fù)衰老器官等。

綜上所述，解決干細(xì)胞治療的致瘤潛力對于保護(hù)患者安全、提高治療效果和推動干細(xì)胞療法的臨床應(yīng)用具有重要意義。

監(jiān)管問題和患者安全

監(jiān)管問題和患者安全在干細(xì)胞療法中的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：

監(jiān)管機(jī)構(gòu)的要求：

• 美國食品藥品管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）等監(jiān)管機(jī)構(gòu)對干細(xì)胞療法的安全性有著嚴(yán)格的要求。這些法規(guī)確保干細(xì)胞治療在獲準(zhǔn)用于臨床之前符合高安全性、有效性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。例如，F(xiàn)DA關(guān)于基于人體細(xì)胞和組織的產(chǎn)品的指導(dǎo)方針要求進(jìn)行廣泛的臨床前測試，包括致瘤潛力評估，以證明療法不會給患者帶來不可接受的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，EMA指導(dǎo)方針強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估和強(qiáng)有力的質(zhì)量控制措施。

臨床意義和患者安全：

• 確保干細(xì)胞療法的安全性對于防止患者受到傷害至關(guān)重要。干細(xì)胞形成腫瘤的可能性帶來了重大風(fēng)險(xiǎn)，包括可能危及患者生命的惡性腫瘤的可能性。例如，Amariglio等人 (2009) 的一項(xiàng)研究報(bào)告了一例患者在接受干細(xì)胞治療后患上腦瘤的病例，凸顯了嚴(yán)格的安全協(xié)議的迫切需要。

倫理要求：

• 在干細(xì)胞治療中預(yù)防致瘤結(jié)果也具有倫理要求。致瘤細(xì)胞可能帶來的危害引發(fā)了重大的倫理問題，特別是關(guān)于知情同意過程以及研究人員和臨床醫(yī)生確?；颊甙踩呢?zé)任。Hyun (2010) 討論了干細(xì)胞研究的倫理挑戰(zhàn)以及透明度和問責(zé)制在解決這些風(fēng)險(xiǎn)方面的重要性。

風(fēng)險(xiǎn)評估和質(zhì)量控制：

• 倫理指南要求患者充分了解干細(xì)胞療法的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，研究人員采取一切必要措施將致瘤風(fēng)險(xiǎn)降至最低。這包括實(shí)施嚴(yán)格的安全協(xié)議、進(jìn)行徹底的風(fēng)險(xiǎn)評估，以及確保所有研究和臨床實(shí)踐都遵守最高的倫理標(biāo)準(zhǔn)。

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和國家組織的作用：

• 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和重要國際組織、國家組織在制定干細(xì)胞治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。例如，F(xiàn)ACT（國際細(xì)胞治療認(rèn)證基金會）制定的標(biāo)準(zhǔn)中，與干細(xì)胞治療（SCT）相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)主要包括造血細(xì)胞治療標(biāo)準(zhǔn)、臍帶血庫標(biāo)準(zhǔn)、通用標(biāo)準(zhǔn)。

監(jiān)管挑戰(zhàn)：

• 干細(xì)胞治療的監(jiān)管挑戰(zhàn)包括工藝和質(zhì)量一致性、臨床研究的合規(guī)性和數(shù)據(jù)完整性。若申請人在臨床研究過程中變更了原材料、生產(chǎn)或制備工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，應(yīng)解釋原因并對變更后產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量可比性研究，并評估變更對產(chǎn)品安全性或有效性的影響。

綜上所述，監(jiān)管問題和患者安全在干細(xì)胞療法中占據(jù)核心地位，需要監(jiān)管機(jī)構(gòu)、研究人員、臨床醫(yī)生和國際組織的共同努力，以確保干細(xì)胞療法的安全性和有效性，保護(hù)患者免受傷害。

減輕干細(xì)胞治療致瘤風(fēng)險(xiǎn)的策略

減輕干細(xì)胞治療致瘤風(fēng)險(xiǎn)的策略可以從以下幾個方面進(jìn)行：

質(zhì)量控制措施

嚴(yán)格的培養(yǎng)和擴(kuò)增方案

• 遵守GMP標(biāo)準(zhǔn)：干細(xì)胞生產(chǎn)過程中遵守GMP（良好生產(chǎn)規(guī)范）標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，以確保安全性、有效性和一致性。GMP指南要求在生產(chǎn)過程中控制環(huán)境、進(jìn)行全面記錄并保證質(zhì)量。
• 遺傳和表型監(jiān)測：持續(xù)的遺傳和表型監(jiān)測對于發(fā)現(xiàn)和消除可能導(dǎo)致致瘤性的任何異常至關(guān)重要。定期檢查包括核型分析和基于PCR的方法來檢測常見的遺傳變化，并監(jiān)測表型穩(wěn)定性以確保細(xì)胞保留其預(yù)期功能。

監(jiān)測遺傳穩(wěn)定性

• 核型分析和新一代測序（NGS）：干細(xì)胞的遺傳不穩(wěn)定性可以通過核型分析、新一代測序（NGS）和比較基因組雜交（CGH）技術(shù)檢測。這些方法有助于識別和消除可能導(dǎo)致腫瘤形成的突變細(xì)胞。
• 定期篩查：定期使用這些技術(shù)篩查干細(xì)胞以便及早發(fā)現(xiàn)突變非常重要。研究表明，培養(yǎng)的干細(xì)胞會隨著時間的推移發(fā)生基因變化，因此需要頻繁監(jiān)測。

分化方案的改進(jìn)

改進(jìn)的區(qū)分技術(shù)

• 終末分化條件預(yù)處理：策略包括在終末分化條件下預(yù)處理培養(yǎng)物、使用特定的生長因子和抑制劑以及采用多階段分化方案。

盡量減少殘留未分化細(xì)胞

• 流式細(xì)胞術(shù)和磁激活細(xì)胞分選（MACS）：在干細(xì)胞研究中，人們采用了流式細(xì)胞術(shù)和磁激活細(xì)胞分選（MACS）等各種技術(shù)來去除未分化細(xì)胞，從而確保分化細(xì)胞的純度。

基因組和表觀基因組篩查技術(shù)

先進(jìn)的篩選方法

• 高通量測序（HTS）：高通量測序（HTS）對于檢測干細(xì)胞中的遺傳和表觀遺傳畸變至關(guān)重要。HTS技術(shù)能夠進(jìn)行全面的全基因組分析，并識別突變、拷貝數(shù)變異和其他遺傳變化。

檢測和消除致瘤細(xì)胞

• 靶向測序和高通量單細(xì)胞測序：在針對癌癥的研究中，人們正在采用特定方法來識別和消除致瘤細(xì)胞。這些方法涉及使用特定標(biāo)記和遺傳靶標(biāo)來篩選和去除潛在的危險(xiǎn)細(xì)胞。

通過上述策略，可以有效地減輕干細(xì)胞治療的致瘤風(fēng)險(xiǎn)，提高干細(xì)胞治療的安全性和有效性。

增強(qiáng)安全性的創(chuàng)新方法

增強(qiáng)干細(xì)胞治療安全性的創(chuàng)新方法主要包括基因編輯技術(shù)和小分子調(diào)節(jié)兩大類，以下是具體的方法和應(yīng)用：

基因編輯技術(shù)

CRISPR/Cas9的應(yīng)用

CRISPR/Cas9系統(tǒng)是一種革命性的基因編輯工具，它通過引導(dǎo)RNA (gRNA) 將Cas9酶引導(dǎo)至基因組中的特定位置，實(shí)現(xiàn)精確的基因序列編輯。這一技術(shù)在糾正干細(xì)胞中的基因突變方面顯示出巨大潛力，有助于治療遺傳疾病并降低致瘤風(fēng)險(xiǎn)。CRISPR/Cas9通過精確糾正致病突變，可以顯著提高干細(xì)胞療法的安全性，減少脫靶效應(yīng)和意外后果。在造血干細(xì)胞(HSC)中使用CRISPR/Cas9已顯示出在糾正基因缺陷的同時保持植入和多譜系再增殖潛力的前景。

其他基因編輯工具

除了CRISPR/Cas9，還有其他基因編輯工具如TALEN和ZFN。這些工具各有優(yōu)勢和局限性，CRISPR/Cas9以其簡單、經(jīng)濟(jì)高效和同時靶向多個位點(diǎn)的高效率而聞名，而TALEN和ZFN具有更高的特異性，可能減少脫靶效應(yīng)。

小分子調(diào)節(jié)

小分子能夠精確靶向細(xì)胞內(nèi)的特定分子通路，調(diào)節(jié)信號通路以促進(jìn)安全分化并降低致瘤性。例如，小分子可以激活在胚胎階段誘導(dǎo)成骨的信號通路。

干細(xì)胞研究中使用的小分子示例

• ROCK抑制劑：用于提高將人類成纖維細(xì)胞重編程為誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞(iPSC)的效率，減輕細(xì)胞應(yīng)激并促進(jìn)重編程過程中的細(xì)胞存活。
• 表觀遺傳調(diào)節(jié)劑：如組蛋白去乙酰化酶抑制劑和DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，可以通過改變干細(xì)胞的表觀遺傳景觀來影響基因表達(dá)，促進(jìn)分化并降低致瘤風(fēng)險(xiǎn)。

其他小分子

• 他汀類藥物：抑制甲羥戊酸通路，促進(jìn)成骨分化并增強(qiáng)骨修復(fù)。
• 二甲雙胍：通過AMPK信號調(diào)節(jié)促進(jìn)成骨和脂肪形成譜系的分化。
• 腺苷和地塞米松：用于特定譜系分化，例如成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞。
• GSK3抑制劑CHIR99021：可激活Wnt信號以增強(qiáng)自我更新和多能性維持。
• 福斯高林：提高cAMP水平，從而影響干細(xì)胞增殖和存活。
• 反苯環(huán)丙胺和丙戊酸：作為組蛋白去乙?；敢种苿?，提高重編程效率并維持多能性。
• 3-Deazaneplanocin A：通過抑制EZH2降低H3K27me3水平，促進(jìn)干細(xì)胞分化，并通過表觀遺傳修飾降低致瘤潛力。

這些創(chuàng)新方法代表了操縱干細(xì)胞行為用于治療應(yīng)用的激動人心的前景，有助于提高干細(xì)胞治療的安全性和有效性。

總結(jié)：報(bào)告強(qiáng)調(diào)，基因編輯技術(shù)和小分子調(diào)節(jié)干細(xì)胞行為等創(chuàng)新方法有望提高安全性。盡管存在這些挑戰(zhàn)，但正在進(jìn)行的研究和技術(shù)進(jìn)步正在積極解決這些問題，以確保在臨床環(huán)境中更安全、更有效地利用干細(xì)胞療法。

參考資料：BS, S.; KH, C.; BC, T. Ensuring Safety in Stem Cell Therapies: A Review of Tumorigenic Risks and Mitigation Strategies.?Preprints?2024, 2024090136. https://doi.org/10.20944/preprints202409.0136.v1

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請隨時聯(lián)系我。