內(nèi)源性修復(fù)失效是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要特征,無(wú)法恢復(fù)受損組織并導(dǎo)致功能障礙。目前,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方案范圍有限,雖有經(jīng)批準(zhǔn)的藥物用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,但療效仍不理想。
近年來(lái),不同的研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面取得了令人振奮的成就。神經(jīng)干細(xì)胞具有自我更新和分化的潛能,在替代內(nèi)源性細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面具有廣闊的前景,拓寬了細(xì)胞治療的新途徑。有鑒于此,我們?nèi)嫣接懥?span id="ccccc8c" class="xintheme_tag_link">神經(jīng)干細(xì)胞移植在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用和價(jià)值。
簡(jiǎn)介
神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括阿爾茨海默病 (AD)、帕金森病 (PD)、肌萎縮側(cè)索硬化癥 (ALS) 和亨廷頓病 (HD),是影響全世界數(shù)百萬(wàn)人的嚴(yán)重致殘和致命疾病。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理機(jī)制主要是由于神經(jīng)元結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行性喪失,導(dǎo)致不同程度的癱瘓、認(rèn)知、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至永久性殘疾。重要的是,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的組織修復(fù)和再生能力是有限的,并且沒(méi)有根治方法可以阻止或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展。
臨床上使用藥物來(lái)緩解或控制患者的癥狀,但藥物治療的效果有限,仍不能達(dá)到理想的效果。重要的是,藥物不能修復(fù)受損的神經(jīng)并重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。此外,由于藥物開(kāi)發(fā)過(guò)程復(fù)雜且昂貴,這些疾病的臨床治療受到限制。因此,迫切需要探索有效的治療方法。
近年來(lái),隨著對(duì)神經(jīng)損傷修復(fù)的不斷探索,細(xì)胞移植/細(xì)胞治療進(jìn)入了人們的視野,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用,拓寬了新的治療策略。細(xì)胞療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的治療價(jià)值在于模仿神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞修復(fù)和發(fā)育的正常過(guò)程,從而消除致病原因,改善功能障礙,修復(fù)受損組織。
神經(jīng)干細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。神經(jīng)干細(xì)胞在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的功能包括促進(jìn)神經(jīng)再生、細(xì)胞分化、分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)保護(hù)和免疫調(diào)節(jié),以及產(chǎn)生修復(fù)組織損傷和改善功能的藥理特性。重要的是,神經(jīng)干細(xì)胞療法可以替代內(nèi)源性缺失細(xì)胞來(lái)重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能。
神經(jīng)干細(xì)胞移植可以通過(guò)在神經(jīng)損傷部位分化為神經(jīng)元來(lái)替代受損或缺失的神經(jīng)元,產(chǎn)生保護(hù)性神經(jīng)元并維持神經(jīng)元數(shù)量,這為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療提供了另一種有吸引力的治療策略。
目前,不同的研究已經(jīng)證實(shí)了神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的治療作用和應(yīng)用價(jià)值,并取得了很大進(jìn)展。它揭示了神經(jīng)干細(xì)胞可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的事實(shí)。
神經(jīng)干細(xì)胞及其在神經(jīng)再生修復(fù)中的生物學(xué)特性
NSCs作為一種自我更新的多能細(xì)胞,可以產(chǎn)生建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)所需的各種類(lèi)型的細(xì)胞。NSCs通過(guò)多個(gè)過(guò)程產(chǎn)生新神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的可塑性,并在胚胎發(fā)育和成體神經(jīng)發(fā)生中發(fā)揮重要作用。
近年來(lái),NSCs移植在組織損傷修復(fù)、神經(jīng)再生等方面的應(yīng)用獲得了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用價(jià)值。將神經(jīng)干細(xì)胞移植到受損的脊髓中可以通過(guò)替換丟失的神經(jīng)元或少突膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)增加再生的可能性。
除了NSCs的分化和自我更新特性外,NSCs在神經(jīng)損傷修復(fù)和再生中發(fā)揮多種功能特性,包括免疫調(diào)節(jié)(免疫細(xì)胞與NSCs/神經(jīng)祖細(xì)胞及其后代之間的相互作用似乎決定了神經(jīng)損傷修復(fù)和再生的有效性)它還決定移植神經(jīng)干細(xì)胞的命運(yùn)和功能整合、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(如GDNF和BDNF)的分泌、抗炎調(diào)節(jié)、血管生成、軸突再生和髓磷脂形成以及神經(jīng)膠質(zhì)疤痕形成的抑制?(表1)。
此外,在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病中,植入的NSCs可以分化為雪旺細(xì)胞(SCs)并維持富含生長(zhǎng)因子的微環(huán)境,從而促進(jìn)神經(jīng)再生。鑒于這些特點(diǎn),NSCs在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值具有廣闊的前景。
神經(jīng)干細(xì)胞的來(lái)源
NSC主要來(lái)源于內(nèi)源性NSC(人胚胎干細(xì)胞和人胎腦NSC/祖細(xì)胞)、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞(iPSC)和直接重編程。這些為NSCs的起源及其在組織修復(fù)和再生領(lǐng)域的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
神經(jīng)干細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括PD、AD、HD和ALS。這些疾病的特點(diǎn)是特定神經(jīng)元亞群的喪失,導(dǎo)致感覺(jué)、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元逐漸喪失和癱瘓。這種疾病影響著全世界數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的人。
隨著世界人口老齡化,此類(lèi)疾病的發(fā)病率持續(xù)上升,給患者帶來(lái)巨大的精神、身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管人們對(duì)這些疾病的發(fā)病機(jī)制的了解日益加深,但仍然缺乏有效可行的治療方法。臨床上使用一些藥物來(lái)減緩這些疾病的進(jìn)展,但長(zhǎng)期使用藥物會(huì)帶來(lái)依賴(lài)性、副作用和短期獲益,因此不可能替代和恢復(fù)丟失的神經(jīng)元并重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。
因此,隨著研究人員的不斷研究和探索,細(xì)胞治療的策略被提出。人們將功能活性細(xì)胞移植到神經(jīng)損傷部位以起到治療作用。細(xì)胞療法通過(guò)生成特定的神經(jīng)元來(lái)維持和替換丟失的宿主神經(jīng)元,在受影響區(qū)域周?chē)⑤o助連接神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),并創(chuàng)造一個(gè)支持宿主神經(jīng)元生存的新環(huán)境來(lái)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。NSCs作為一種特殊的干細(xì)胞,在神經(jīng)再生領(lǐng)域得到了廣泛的研究,它通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮著有益的作用,如產(chǎn)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、減少神經(jīng)炎癥、神經(jīng)保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)等。
此外,NSCs必須正確遷移到受損的神經(jīng)系統(tǒng)并整合到宿主神經(jīng)元回路中,以重建疾病中丟失的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)并增強(qiáng)神經(jīng)可塑性。盡管NSCs在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用還處于初步探索階段,但它是一種可行的新治療策略(表2)。
01神經(jīng)干細(xì)胞和帕金森病
帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病,其特征是紋狀體多巴胺低表達(dá)和黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性,導(dǎo)致各種運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀。抑制或替換變性神經(jīng)元一直被認(rèn)為是一種有效且標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法。盡管目前有多種治療方法用于治療PD,如左旋多巴治療、深部腦刺激手術(shù)和康復(fù)治療,但這些治療已被確定為當(dāng)前的治療策略。這些方法雖然具有一定的治療作用,但不能預(yù)防多巴胺耗竭引起的功能缺陷和紊亂。
幸運(yùn)的是,細(xì)胞療法可能是退行性/退行性神經(jīng)元真正恢復(fù)的關(guān)鍵。PD的細(xì)胞療法始于1979年,通過(guò)移植胎鼠體內(nèi)含有多巴胺的神經(jīng)元來(lái)改善PD大鼠的運(yùn)動(dòng)異常。結(jié)果發(fā)現(xiàn)移植的細(xì)胞存活且軸突生長(zhǎng)良好。
PD患者的室管膜下區(qū)、顆粒下區(qū)和嗅球的神經(jīng)前體細(xì)胞/NSCs數(shù)量在死亡后有所減少,提示PD患者神經(jīng)前體細(xì)胞/NSCs的產(chǎn)生受損,這是多巴胺能的結(jié)果神經(jīng)喪失。這表明NSC/神經(jīng)祖細(xì)胞與PD之間存在密切關(guān)系。
因此,神經(jīng)干細(xì)胞移植可能成為治療PD的一種新的神經(jīng)功能恢復(fù)策略。神經(jīng)干細(xì)胞移植可以融入中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)h(huán)境,建立適當(dāng)?shù)奈h(huán)境,增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)傳遞。神經(jīng)干細(xì)胞可以通過(guò)識(shí)別微環(huán)境中靶標(biāo)的細(xì)胞和非細(xì)胞區(qū)域來(lái)分化為多巴胺能細(xì)胞。通過(guò)將分化的多巴胺能神經(jīng)元整合到現(xiàn)有的黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路中,可以緩解PD的癥狀。
02神經(jīng)干細(xì)胞和阿爾茨海默病
阿爾茨海默?。ˋD)可以說(shuō)是我們這個(gè)時(shí)代嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療危機(jī)。AD發(fā)病機(jī)制的核心在于以下幾個(gè)方面。
- Tau是神經(jīng)元中的一種微管相關(guān)蛋白,對(duì)于結(jié)構(gòu)支持和軸突運(yùn)輸非常重要。它被過(guò)度磷酸化,導(dǎo)致微管塌陷并聚集成神經(jīng)纖維纏結(jié)。
- 其次,β-淀粉樣蛋白(A-β)碎片在細(xì)胞外積累和積累。而活化的小膠質(zhì)細(xì)胞與β-淀粉樣蛋白聚集和淀粉樣蛋白斑形成密切相關(guān)。
- 第三,大量神經(jīng)元和突觸的喪失是AD早期認(rèn)知能力下降最密切相關(guān)的因素。AD的特點(diǎn)是進(jìn)行性神經(jīng)變性,主要是神經(jīng)元變性/變性和突觸喪失。
因此,逆轉(zhuǎn)和改善神經(jīng)元變性和軸突丟失對(duì)于AD的治療非常重要。隨著細(xì)胞療法的出現(xiàn),它不僅可以阻止疾病的發(fā)展,還可以逆轉(zhuǎn)癥狀,在AD的應(yīng)用中取得了一些成果。
AD進(jìn)展過(guò)程中淀粉樣前體蛋白的病理變化可能會(huì)阻礙神經(jīng)干細(xì)胞的神經(jīng)元分化,而減少淀粉樣前體蛋白則可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的神經(jīng)元分化并遷移分化為海馬和皮質(zhì)神經(jīng)元。這也意味著神經(jīng)干細(xì)胞在AD過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。神經(jīng)干細(xì)胞移植通過(guò)分化神經(jīng)元、替代和改善丟失的神經(jīng)元,在AD的應(yīng)用中發(fā)揮著重要的治療作用。神經(jīng)干細(xì)胞可以通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制增強(qiáng)AD的神經(jīng)元連接和代謝活動(dòng),從而挽救AD的認(rèn)知。
神經(jīng)干細(xì)胞移植改善AD癥狀的機(jī)制可能是通過(guò)上調(diào)β-淀粉樣蛋白酶、胰島素降解酶和腦啡肽酶的表達(dá)來(lái)減少β-淀粉樣蛋白的積累。神經(jīng)干細(xì)胞和骨髓MSCs的移植減少了AD小鼠海馬中β-淀粉樣蛋白斑的數(shù)量,并增加了M2小膠質(zhì)細(xì)胞的極化,表明干細(xì)胞移植具有抗炎作用。這些研究強(qiáng)調(diào)了神經(jīng)干細(xì)胞在治療AD方面的潛在益處。
03神經(jīng)干細(xì)胞和漸凍癥
肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)是一種以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)性變性為特征的致命性疾病,通過(guò)影響運(yùn)動(dòng)皮層、腦干和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而導(dǎo)致癱瘓和死亡。目前,一些研究提出了ALS誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡的幾種病理機(jī)制,包括谷氨酸誘導(dǎo)的興奮性毒性、細(xì)胞骨架異常、蛋白質(zhì)聚集、氧化應(yīng)激、線(xiàn)粒體功能障礙和細(xì)胞外SOD1毒性。這種毀滅性的疾病沒(méi)有有效的治療方法。
隨著對(duì)ALS治療的探索,研究人員移植了不同類(lèi)型的功能細(xì)胞來(lái)替代丟失和退化的神經(jīng)元,產(chǎn)生了治療效果。鑒于神經(jīng)干細(xì)胞可以分化為神經(jīng)元的獨(dú)特特性,在ALS的治療應(yīng)用中取得了令人興奮的結(jié)果。移植到ALS動(dòng)物體內(nèi)的NSC可以?xún)?yōu)先定植于運(yùn)動(dòng)皮層、海馬和脊髓。它們的分化特征是巢蛋白、MAP2、GFAP、O4和CD68陽(yáng)性細(xì)胞的表達(dá)降低,以及與腫瘤壞死因子相關(guān)的NSC的分化和存活增加。
神經(jīng)干細(xì)胞移植可以減緩ALS癥狀的發(fā)生和進(jìn)展,延長(zhǎng)生存時(shí)間。這種有益作用似乎是通過(guò)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)因子、保護(hù)神經(jīng)肌肉功能、減少星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖、改善炎癥和增強(qiáng)突觸可塑性來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
04神經(jīng)干細(xì)胞和亨廷頓病
亨廷頓病 (HD) 是一種由亨廷頓蛋白 (HTT) 基因CAG擴(kuò)增引起的神經(jīng)退行性疾病。該疾病的特點(diǎn)是紋狀體和皮質(zhì)的神經(jīng)元變性,導(dǎo)致功能變性和障礙,包括認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。隨著疾病的發(fā)展,神經(jīng)元的喪失會(huì)更廣泛地影響大腦的許多區(qū)域。自從發(fā)現(xiàn)HTT基因以來(lái),預(yù)防或減緩HD進(jìn)展的治療策略的開(kāi)發(fā)并沒(méi)有取得重大進(jìn)展,也沒(méi)有有效的治療方法。隨著干細(xì)胞的生物挖掘及其在神經(jīng)退行性疾病中的應(yīng)用,一些新的、令人興奮的結(jié)果已經(jīng)出現(xiàn)。
隨著神經(jīng)干細(xì)胞的生物挖掘及其在神經(jīng)退行性疾病中的應(yīng)用,一些新的、令人興奮的結(jié)果已經(jīng)出現(xiàn)。神經(jīng)干細(xì)胞的獨(dú)特特性為HD的應(yīng)用和治療提供了基礎(chǔ)。神經(jīng)干細(xì)胞移植治療亨廷頓病的基礎(chǔ)是替代或防止細(xì)胞損失。隨著神經(jīng)干細(xì)胞的生物挖掘及其在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用,一些新的、令人興奮的結(jié)果已經(jīng)出現(xiàn)。神經(jīng)干細(xì)胞的獨(dú)特特性為HD的應(yīng)用和治療提供了基礎(chǔ)。
神經(jīng)干細(xì)胞移植在亨廷頓病治療中的作用主要是通過(guò)分化為神經(jīng)元表型、增強(qiáng)神經(jīng)元可塑性和細(xì)胞替代。
神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用
近年來(lái),細(xì)胞替代療法的出現(xiàn),為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療開(kāi)辟了光明的前景。神經(jīng)干細(xì)胞獨(dú)特的生物學(xué)特性及其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的巨大潛力受到了眾多研究者的青睞。前面提到,在不同的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域,神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有治療作用,可以逆轉(zhuǎn)和改善疾病進(jìn)展和修復(fù)功能。鑒于基礎(chǔ)研究的實(shí)質(zhì)性成果,研究人員已從基礎(chǔ)研究上升到臨床試驗(yàn)的探索階段,進(jìn)一步探索神經(jīng)干細(xì)胞在臨床試驗(yàn)中的有效性、安全性和可行性。
雖然神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床試驗(yàn)中的報(bào)道有限,但一些臨床試驗(yàn)報(bào)道了神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的潛在價(jià)值,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。在一項(xiàng)1期臨床試驗(yàn)中,12名ALS患者接受了椎管內(nèi)注射N(xiāo)SC。隨訪(fǎng)30個(gè)月后,這些患者接受了MRI評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)臨床評(píng)估和定期功能評(píng)估,包括ALSFRS-R、坐位用力肺活量、握力評(píng)估、手測(cè)力計(jì)、電阻抗肌電圖和膀胱超聲。結(jié)果顯示了良好的耐受性以及細(xì)胞移植的可行性和安全性,延緩了疾病的進(jìn)展。
另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),胎兒神經(jīng)干細(xì)胞被移植到6名ALS患者的脊髓中。主要成果指標(biāo)是短期和長(zhǎng)期安全。死亡率和任何原因的嚴(yán)重不良反應(yīng),而次要結(jié)果指標(biāo)是ALS-FRS-R量表和用力肺活量 (FVC) 測(cè)量。移植后18個(gè)月的隨訪(fǎng)期間未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展增加。兩名患者的ALS-FRS-R量表(從1到2)顯示步行能力短暫改善。一名患者的脛骨前肌MRC評(píng)分改善了7個(gè)月。兩名患者拒絕接受PEG和有創(chuàng)呼吸機(jī),術(shù)后8個(gè)月因呼吸衰竭死亡,證實(shí)死亡與病情進(jìn)展有關(guān)。這表明神經(jīng)干細(xì)胞移植是一種安全的細(xì)胞治療方法。
一項(xiàng)臨床試驗(yàn)報(bào)告了神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)PD患者的效果。將人神經(jīng)祖細(xì)胞/未分化的神經(jīng)干細(xì)胞移植到8名中度PD患者的背殼核中。術(shù)前及術(shù)后1年、2年、4年對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)和腦影像學(xué)評(píng)估。證明細(xì)胞移植是安全的,移植過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)免疫反應(yīng),也沒(méi)有不良反應(yīng)。患者的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分并未受到移植的影響。除一名患者外,其余患者的運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度的改善,其中五名患者對(duì)左旋多巴的反應(yīng)顯示出更好的療效。PET成像顯示細(xì)胞移植后中腦多巴胺能活性有增加的趨勢(shì)。
其他臨床試驗(yàn)報(bào)告稱(chēng),神經(jīng)干細(xì)胞被移植到21名PD患者的紋狀體中。采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr、PDQ-39和Schwab-England評(píng)分來(lái)評(píng)估帕金森患者的神經(jīng)功能。從四個(gè)方面評(píng)估移植可能產(chǎn)生的副作用:
a)腫瘤形成,
b)免疫排斥和免疫抑制劑的使用,
c)移植并發(fā)癥和
d)與分娩相關(guān)的副作用。所有PD患者的癥狀均明顯改善,且未出現(xiàn)明顯的移植后致瘤、免疫排斥和并發(fā)癥等副作用(表3)。
結(jié)論
鑒于神經(jīng)干細(xì)胞的分化潛力及其在神經(jīng)損傷再生和修復(fù)方面的獨(dú)特特性,神經(jīng)干細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中具有巨大的潛力。神經(jīng)干細(xì)胞移植在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面取得了巨大進(jìn)展,揭示了它們可以成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的候選細(xì)胞替代療法。
然而,神經(jīng)干細(xì)胞尚未做好臨床移植的準(zhǔn)備。盡管一些臨床試驗(yàn)報(bào)道神經(jīng)干細(xì)胞在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者方面是可行且安全的,但其廣泛應(yīng)用仍受到很大阻礙,需要更直接的證據(jù)來(lái)支持。雖然目前需要解決的問(wèn)題還有很多,但并不會(huì)阻礙研究者探索的步伐,最終這些問(wèn)題都會(huì)得到很好的解決??傊?,神經(jīng)干細(xì)胞是一種很有前景的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的細(xì)胞移植療法。
參考資料:Yang L, Liu S-C, Liu Y-Y, Zhu F-Q, Xiong M-J, Hu D-X and Zhang W-J (2024) Therapeutic role of neural stem cells in neurological diseases. Front. Bioeng. Biotechnol. 12:1329712. doi: 10.3389/fbioe.2024.1329712
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