糖尿病腎病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過(guò)率下降和蛋白尿的增加，最終可能導(dǎo)致終末期腎病。傳統(tǒng)的治療手段包括控制血糖、血壓控制、藥物治療等，但效果有限。近年來(lái)，干細(xì)胞治療因其潛在的再生能力而成為糖尿病腎病治療的新選擇。

本文旨在綜述近年來(lái)國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院運(yùn)用干細(xì)胞治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展，為糖尿病腎病患者臨床治療提供參考。

糖尿病腎病的治療方法?

傳統(tǒng)治療糖尿病腎病主要依賴于藥物治療，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等藥物來(lái)控制血壓和血糖，以減緩疾病進(jìn)程。

這些治療方法雖然在一定程度上能夠有效降低患者的血糖水平和保護(hù)腎臟功能，但長(zhǎng)期使用這些藥物可能會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，如低血壓、高鉀血癥、腎功能進(jìn)一步下降等，這些反應(yīng)不利于患者的長(zhǎng)期健康。并且傳統(tǒng)藥物治療往往只能控制癥狀，而不能根本治愈糖尿病腎病，許多患者的病情仍會(huì)逐漸惡化。

近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干細(xì)胞治療糖尿病腎病作為一種新興的治療方法，利用干細(xì)胞的自我更新和分化潛能，為糖尿病腎病患者提供新的修復(fù)策略。本文主要盤(pán)點(diǎn)國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院使用干細(xì)胞治療糖尿病腎病患者的臨床研究進(jìn)行分析和總結(jié)。為患者提供更多的選擇。

干細(xì)胞治療糖尿病腎病的原理和機(jī)制

• 促進(jìn)胰島細(xì)胞再生：干細(xì)胞能夠分化成產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，促進(jìn)胰島細(xì)胞再生，降低血糖水平。
• 降低胰島素抵抗：干細(xì)胞可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用改善胰島素敏感性，從而降低血糖。
• 抗炎作用：慢性炎癥是糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵因素之一。干細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，能夠減少炎癥反應(yīng)，降低炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而保護(hù)腎臟免受進(jìn)一步的損傷。
• 直接減輕腎損傷：干細(xì)胞可以通過(guò)減少腎臟細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)自噬、改善炎癥反應(yīng)、改善氧化應(yīng)激和抑制纖維化等機(jī)制，直接保護(hù)腎臟。
• 旁分泌作用：干細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和趨化因子等營(yíng)養(yǎng)因子，通過(guò)旁分泌效應(yīng)促進(jìn)腎臟病理?yè)p傷的修復(fù)，調(diào)節(jié)炎性和免疫性反應(yīng)。
• 減少白蛋白尿：干細(xì)胞注射和移植可以減少白蛋白尿并改善腎功能，保護(hù)足細(xì)胞免受功能障礙和損傷。
• 促進(jìn)血管新生：糖尿病腎病患者常常伴有血管病變，導(dǎo)致腎臟血流量減少。干細(xì)胞能夠促進(jìn)新血管的形成，改善腎臟的血液供應(yīng)，為腎臟細(xì)胞提供更多的營(yíng)養(yǎng)和氧氣。
• 分化為腎固有細(xì)胞：干細(xì)胞具有多向分化潛能，能夠在腎臟微環(huán)境中分化為腎小管上皮細(xì)胞、足細(xì)胞等腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，參與腎臟結(jié)構(gòu)的修復(fù)。

我國(guó)開(kāi)展干細(xì)胞治療糖尿病腎病研究的醫(yī)院有哪些？

2013年1月4日，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院聯(lián)合成都軍區(qū)總醫(yī)院在國(guó)際期刊《Biology of Blood and Marrow Transplantation》上發(fā)表了一篇關(guān)于Mesenchymal Stem Cells Ameliorate Podocyte Injury and Proteinuria in a Type 1 Diabetic Nephropathy Rat Model（間充質(zhì)干細(xì)胞改善1型糖尿病腎病大鼠模型中的足細(xì)胞損傷和蛋白尿）的文章。

研究發(fā)現(xiàn)：間充質(zhì)干細(xì)胞充分歸巢至受傷組織對(duì)于有效治療至關(guān)重要。表明間充質(zhì)干細(xì)胞不僅可以發(fā)揮抗白蛋白尿作用，而且更重要的是，可以預(yù)防足細(xì)胞的早期表型變化，進(jìn)而預(yù)防腎小球硬化。研究認(rèn)為，本文展示的間充質(zhì)干細(xì)胞成功治療糖尿病腎病為開(kāi)發(fā)能夠預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展的新型間充質(zhì)干細(xì)胞干預(yù)措施帶來(lái)了巨大的希望。

2014年5月28日，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院在期刊雜志《Cell Biochemistry & Function》上發(fā)表了一篇關(guān)于Bone-marrow mesenchymal stem cell transplantation to treat diabetic nephropathy in tree shrews（骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療樹(shù)鼩糖尿病腎?。┑奈恼?。

結(jié)果：與單純 DN 樹(shù)鼩相比，移植 BM-MSCs 的糖尿病性腎病樹(shù)鼩肌酐、尿素氮及24小時(shí)蛋白尿均有所降低（?p < 0.05）。

結(jié)論：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞注射可歸巢至受損腎臟和胰腺，降低24小時(shí)蛋白尿，改善胰島素抵抗。

2015年12月5日，香港瑪麗醫(yī)院在國(guó)際期刊《Nephrology》上發(fā)表了一篇關(guān)于Recent Progress in Stem Cell Therapy for Diabetic Nephropathy（糖尿病腎病干細(xì)胞治療新進(jìn)展）的文章。

背景：糖尿病腎病 (DN) 是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因?；诟杉?xì)胞的治療在腎臟疾?。ò▽?shí)驗(yàn)性 DN）中顯示出令人鼓舞的結(jié)果。

結(jié)果：足細(xì)胞和近端小管上皮細(xì)胞在 DN 的發(fā)病機(jī)制中都起著關(guān)鍵作用，因此可以被視為治療目標(biāo)。多種干細(xì)胞有助于受損腎臟的再生，包括胚胎干細(xì)胞 (ESC)、間充質(zhì)干細(xì)胞和誘導(dǎo)多能干細(xì)胞 (iPSC)。

結(jié)論：基于干細(xì)胞的療法有望成為治療糖尿病腎病的良方。

2018年12月15日，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院在國(guó)際期刊《Life Sciences》上發(fā)表了一篇關(guān)于Paracrine effect of mesenchymal stem cell as a novel therapeutic strategy for diabetic nephropathy（間充質(zhì)干細(xì)胞的旁分泌作用作為糖尿病腎病治療的新策略）的文章。

文章回顧了干細(xì)胞在糖尿病腎病中的治療潛力，主要涉及基于營(yíng)養(yǎng)因子和細(xì)胞外囊泡的MSC旁分泌機(jī)制。并且鑒于MSC在腎臟疾病中的治療潛力，MSC治療被視為治療糖尿病腎病的重要策略。

2019 年12月2日，四川大學(xué)華西醫(yī)院在國(guó)際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇Intervention for early diabetic nephropathy by mesenchymal stem cells in a preclinical nonhuman primate model（間充質(zhì)干細(xì)胞在臨床前非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物模型中對(duì)早期糖尿病腎病的干預(yù)）的文章。

背景：糖尿病腎病 (DN) 是最嚴(yán)重的慢性糖尿病并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。必須找到新的、有效的策略來(lái)改善早期的 DN。

方法：我們建立了糖尿病性腎病恒河猴模型，并在2個(gè)月內(nèi)注射了四次MSCs。

結(jié)果：間充質(zhì)干細(xì)胞降低了糖尿病腎病恒河猴的血糖水平和每日胰島素需求。此外，間充質(zhì)干細(xì)胞在改善腎功能和降低腎小管上皮細(xì)胞SGLT2表達(dá)方面具有主導(dǎo)作用。

結(jié)論：我們的研究是探索間充質(zhì)干細(xì)胞改善早期糖尿病腎病機(jī)制的重要一步，可能通過(guò)影響SGLT2表達(dá)從而改善血糖控制和抗炎。我們希望這些發(fā)現(xiàn)能為間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用提供參考。

2020年11月21日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在國(guó)際期刊《Cell Death & Disease》上發(fā)表了一篇關(guān)于Concise review: current trends on applications of stem cells in diabetic nephropathy（簡(jiǎn)述：干細(xì)胞在糖尿病腎病中的應(yīng)用現(xiàn)狀）的文章。

文章總結(jié)了目前可用于治療糖尿病腎病的干細(xì)胞，包括ES細(xì)胞、iPSC和體細(xì)胞干細(xì)胞，它們通過(guò)歸巢到組織器官損傷部位，進(jìn)而分化為特定組織或分泌各種營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)糖尿病腎病發(fā)揮治療作用。

2021年1月7日，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院聯(lián)合南方醫(yī)科大學(xué)廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院在國(guó)際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇關(guān)于Administration of mesenchymal stem cells in diabetic kidney disease: a systematic review and meta-analysis（間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎病中的應(yīng)用：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析）的文章。

背景：間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 療法對(duì)糖尿病腎病 (DKD) 患者具有巨大前景。

目的：通過(guò)薈萃分析評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)糖尿病腎病的治療效果，并通過(guò)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述探討其機(jī)制。

結(jié)果：MSC治療減少了尿白蛋白的排泄。對(duì)纖維化指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，MSC治療組的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、膠原蛋白 I、纖連蛋白和 α-平滑肌肌動(dòng)蛋白顯著降低。

結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞能夠改善血糖控制并降低SCr、BUN 和尿蛋白，還可以緩解腎臟纖維化。總之，間充質(zhì)干細(xì)胞療法可能是糖尿病腎病的潛在治療方法。

2021年6月7日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院在國(guó)際期刊《Frontiers》上發(fā)表了一篇關(guān)于The Multi-Therapeutic Role of MSCs in Diabetic Nephropathy（MSCs在糖尿病腎病中的多重治療作用）的文章。

研究人員研究了MSC治療的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)外泌體在MSC治療效果中起著重要作用。外泌體作為載體，將多種物質(zhì)從MSC傳遞到受體細(xì)胞，尤其是microRNA。盡管MSCs療法在臨床應(yīng)用中面臨一些挑戰(zhàn)，但基于 MSCs的細(xì)胞療法為DN治療提供了光明的前景。MSCs外泌體以及MSCs的預(yù)處理可被視為提高治療效率的關(guān)鍵突破。

2021年8月11日，中國(guó)吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第二醫(yī)院在國(guó)際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇關(guān)于Human umbilical cord mesenchymal stem cells reduce oxidative damage and apoptosis in diabetic nephropathy by activating Nrf2（人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)激活Nrf2減少糖尿病腎病中的氧化損傷和細(xì)胞凋亡）的文章。

背景：本研究旨在調(diào)查人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞 (hUCMSCs) 是否可以通過(guò)激活 Nrf2 來(lái)誘導(dǎo)氧化損傷和細(xì)胞凋亡。

方法：采用了2型糖尿病大鼠模型和高糖高脂刺激的人腎小球系膜細(xì)胞 (hGMC) 模型。

結(jié)果：經(jīng)人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療后，Nrf2表達(dá)增多，并發(fā)生核轉(zhuǎn)位。在hGMCs中特異性敲除Nrf2后，人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)高糖高脂誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用降低。激活PI3K信號(hào)通路可能有助于利用人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞改善DN。

結(jié)論：人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞減輕了2型糖尿病中的腎臟氧化損傷和細(xì)胞凋亡，而 Nrf2激活是這種作用的重要機(jī)制之一。人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞顯示出作為糖尿病腎病藥物靶點(diǎn)的潛力。

2022年1月24日，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院和四川省人民醫(yī)院在國(guó)際期刊《Stem Cell Research & Therapy》上發(fā)表了一篇Stem cell-derived and circulating exosomal microRNAs as new potential tools for diabetic nephropathy management（干細(xì)胞衍生和循環(huán)外泌體微小RNA作為糖尿病腎病管理的新潛在工具）的文章。

背景：越來(lái)越多的研究表明Exo-miR參與了糖尿病腎病的病理生理過(guò)程，這可能為糖尿病腎病治療提供有效的治療和生物標(biāo)志物工具。

方法：收集關(guān)于用于糖尿病腎病治療的治療性干細(xì)胞衍生的Exo-miR以及作為潛在糖尿病腎病相關(guān)生物標(biāo)志物的循環(huán)Exo-miR的已發(fā)表研究結(jié)果。

結(jié)果：Exo-miR為糖尿病腎病治療的未來(lái)發(fā)展帶來(lái)了巨大的希望，更有可能在不久的將來(lái)讓更多的糖尿病腎病患者受益。

2023年3月20日，山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東省中醫(yī)院和河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布了一篇關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎臟病大鼠療效的Meta分析的文章。

目的：評(píng)價(jià)間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎臟病大鼠的療效。

方法：共檢索到274篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入12項(xiàng)研究。

結(jié)果：間充質(zhì)干細(xì)胞可一定程度上抑制糖尿病腎臟病大鼠腎纖維化、改善炎癥反應(yīng)及減少腎臟細(xì)胞凋亡。

結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞可以有效改善糖尿病腎臟病大鼠腎臟功能以及血糖指標(biāo)，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)以及臨床研究具有一定指導(dǎo)意義。 

2024年4月11日，廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院/廣東省醫(yī)學(xué)分子診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合東莞市大朗醫(yī)院發(fā)布了一篇關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞源性外泌體在糖尿病腎病中的自噬調(diào)節(jié)和治療潛力的文章。

文章重點(diǎn)介紹MSCs-exo通過(guò)調(diào)控細(xì)胞自噬在DN發(fā)生、發(fā)展中的研究進(jìn)展和治療潛力，以期為DN的治療提供新的思路和方法。

干細(xì)胞治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展

截止2024年8月7日，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療糖尿病腎病臨床研究項(xiàng)目有9項(xiàng)。其中國(guó)內(nèi)發(fā)布的占據(jù)4項(xiàng)。

國(guó)內(nèi)項(xiàng)目包括：

干細(xì)胞治療糖尿病腎病的安全性

干細(xì)胞治療糖尿病腎病相較于常規(guī)治療只有較小的副作用。根據(jù)現(xiàn)有的研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果，干細(xì)胞治療在臨床研究中顯示出安全性和耐受性，沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的副作用。具體來(lái)說(shuō)：

• 干細(xì)胞治療糖尿病的副作用較少，主要體現(xiàn)在極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)熱、頭痛或輸液反應(yīng)，但是嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。
• 干細(xì)胞治療糖尿病腎病的副作用小，沒(méi)有出現(xiàn)急性或慢性過(guò)敏反應(yīng)癥狀，也沒(méi)有腫瘤標(biāo)記物的明顯升高或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)體腫瘤的發(fā)生，并且沒(méi)有嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。

盡管干細(xì)胞治療總體上被認(rèn)為是安全的，但仍需注意潛在的風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異，并且患者在選擇干細(xì)胞治療時(shí)應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)性化治療方案的制定。

結(jié)論

干細(xì)胞治療為糖尿病腎病患者提供了一種新的治療選擇，有望從根本上改善腎臟損傷和疾病進(jìn)展。隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，我們期待干細(xì)胞治療能夠在糖尿病腎病的治療中發(fā)揮更大的作用，幫助患者恢復(fù)腎臟健康，提高生活質(zhì)量。

本綜述認(rèn)為，目前干細(xì)胞移植治療糖尿病腎病的技術(shù)遲遲未上市的原因有:

1. 許多干細(xì)胞治療產(chǎn)品仍處于臨床前研究或臨床試驗(yàn)階段，需要完成一系列臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其安全性和有效性。
2. 干細(xì)胞治療受到嚴(yán)格的法規(guī)和政策監(jiān)管。例如，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《人源性干細(xì)胞及其衍生細(xì)胞治療產(chǎn)品臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》，為干細(xì)胞相關(guān)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)提供技術(shù)指導(dǎo)。
3. 干細(xì)胞制劑的質(zhì)量控制要求非常嚴(yán)格，包括細(xì)胞采集、分離、培養(yǎng)基的選擇、細(xì)胞庫(kù)的建立、細(xì)胞特性的檢測(cè)等。
4. 即使干細(xì)胞治療在臨床試驗(yàn)中顯示出潛力，也需要獲得監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審批才能上市。

因此，未來(lái)的研究需要集中在提高干細(xì)胞治療的安全性、有效性和可及性，以實(shí)現(xiàn)其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

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