前言：近年來，干細(xì)胞治療急性腎損傷（AKI）展現(xiàn)出巨大潛力。干細(xì)胞療法旨在修復(fù)受損的腎組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，減輕炎癥反應(yīng)。臨床研究表明，干細(xì)胞治療能夠顯著改善患者的腎功能指標(biāo)，如血清肌酐和尿素氮水平，縮短住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥。隨著研究的深入，干細(xì)胞療法正逐漸成為治療急性腎損傷的有效手段之一，為患者提供新的希望。

急性腎損傷（Acute Kidney Injury，簡(jiǎn)稱AKI）是指腎臟功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)廢物和多余水分無法有效排出，引發(fā)一系列癥狀和并發(fā)癥。AKI的主要表現(xiàn)包括尿量減少、氮質(zhì)血癥（血液中尿素氮和肌酐水平升高）、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

目前，急性腎損傷目前仍以支持療法為主，并沒有特異性治療方法阻止疾病的進(jìn)展。

因此，研究者們開始探索基于干細(xì)胞的新的再生醫(yī)學(xué)方法，以期為急性腎損傷患者提供新的治療選擇。

近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干細(xì)胞治療肝病作為一種新興的治療方法，利用干細(xì)胞的自我更新和分化潛能，為急性腎損傷患者提供新的修復(fù)策略。

干細(xì)胞治療急性腎損傷：盤點(diǎn)2021-2024年臨床研究進(jìn)展

2021年干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床研究案例

2021年3月27日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心在行業(yè)期刊《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》上發(fā)表了一篇關(guān)于’干細(xì)胞治療急性腎損傷的研究新進(jìn)展‘的研究成果。^【1】

文章介紹了，研究人員在2008年開展了間充質(zhì)干細(xì)胞用于急性腎損傷的Ⅰ期臨床研究，評(píng)價(jià)MSC在心臟直視手術(shù)后急性腎損傷患者中應(yīng)用的安全性和有效性。對(duì)16例急性腎損傷高危患者，使用干細(xì)胞移植。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，腎功能顯著改善，沒有觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明干細(xì)胞是一種安全的干預(yù)方法。

隨后在2017年開展的干細(xì)胞用于急性腎損傷的Ⅱ期多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究，觀察干細(xì)胞加速急性腎損傷患者腎功能恢復(fù)的療效。156例急性腎損傷患者接受干細(xì)胞調(diào)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞安全、患者耐受性良好。

2021年5月6日，日本湘南鐮倉綜合醫(yī)院在行業(yè)期刊《Stem Cells Translational Medicine》上發(fā)表了一篇關(guān)于’利用自體干細(xì)胞成功干預(yù)急性腎損傷患者‘的經(jīng)驗(yàn)。^【2】

據(jù)了解，這個(gè)臨床研究是采用外周血CD34+細(xì)胞用于一名36歲男性患者的嚴(yán)重急性腎損傷，因頑固性高血壓合并微血管病態(tài)溶血導(dǎo)致急性腎損傷合并慢性缺血性腎損傷，經(jīng)血液透析后血肌酐水平仍然很高，因此接受了干細(xì)胞干預(yù)。

研究人員從患者身上收集干細(xì)胞后，并進(jìn)行干細(xì)胞移植。細(xì)胞使用后除了出現(xiàn)一過性發(fā)熱和血小板增多外，未出現(xiàn)任何不良事件。細(xì)胞使用后23周，他的血清肌酐水平顯著改善，腎功能得到有效改善，此外僅用60mg硝苯地平和20mg奧美沙坦便可以很好地控制之前難以控制的頑固性高血壓。

結(jié)論：該案例初步證實(shí)干細(xì)胞用于急性腎損傷安全有效。

2021年12月，美國(guó)研究團(tuán)隊(duì)在行業(yè)期刊《Stem Cells Translational Medicine》上發(fā)表了一篇關(guān)于’體外間充質(zhì)干細(xì)胞免疫治療對(duì)急性腎損傷和潛在全身炎癥患者的藥理作用‘的研究成果。^【3】

研究中共招募了16名受試者：將12名患者隨機(jī)分為有效治療組，4名患者分為假治療組（無MSCs）。

體外間充質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)品治療急性腎損傷患者：

• 顯著降低了促炎因子TNFα和IFNγ，提升了抗炎指標(biāo)IL-10和TGF-β1，尤其是在治療初期效果更佳。
• 同時(shí)，減少了單核細(xì)胞及關(guān)聯(lián)趨化因子，暗示其免疫調(diào)節(jié)效能。
• 實(shí)驗(yàn)還揭示了干細(xì)胞有助于腎臟損傷標(biāo)記物的改善，促進(jìn)器官修復(fù)，整體反映了MSCs強(qiáng)大的抗炎和再生潛力。

結(jié)論表明，使用該間充質(zhì)干細(xì)胞治療產(chǎn)品后可引發(fā)免疫治療反應(yīng)，觸發(fā)機(jī)體從組織損傷到組織修復(fù)的加速轉(zhuǎn)換。這是一種潛在的生物給藥范例，可以確保間充質(zhì)干細(xì)胞的持續(xù)活性和免疫調(diào)節(jié)作用。

2022年干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床研究案例

2022年2月21日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志公開賽》上發(fā)表了一篇關(guān)于’臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療嚴(yán)重急性腎損傷的療效：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案‘的臨床招募研究。^【4】

目的：已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，但結(jié)果并不一致。本試驗(yàn)研究了MSC是否可以改善嚴(yán)重急性腎損傷患者的腎臟恢復(fù)和死亡率。

方法和分析：100名患有嚴(yán)重急性腎損傷的受試者將參加這項(xiàng)患者盲法、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、平行設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)。參與者將被隨機(jī)分配在第0天和第7天接受兩劑間充質(zhì)干細(xì)胞或安慰劑（鹽水）。

倫理與傳播：本研究已通過中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究結(jié)果將通過公開、科學(xué)的渠道進(jìn)行傳播。

試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT04194671。

2023年干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床研究案例

2023年4月30日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心牽頭在行業(yè)期刊《干細(xì)胞研究治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于’間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷的優(yōu)化策略‘的研究成果。^【5】

由于間充質(zhì)干細(xì)胞的保留和存活率較差以及輸送后旁分泌能力受損，基于間充質(zhì)干細(xì)胞的療法的臨床轉(zhuǎn)化受到阻礙。為了解決這些問題，已經(jīng)應(yīng)用了一系列策略，包括局部給藥、三維培養(yǎng)和預(yù)處理。

由于這些新型生物技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，間充質(zhì)干細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)性急性腎損傷中的有效性得到了極大提高。在這里，我們總結(jié)了建議優(yōu)化間充質(zhì)干細(xì)胞治療效果的不同方法，旨在促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)急性腎損傷患者的治療效果。

2023年9月19日，北京大學(xué)第一醫(yī)院聯(lián)合上海賽傲生物技術(shù)有限公司申請(qǐng)到了一項(xiàng)關(guān)于‘人羊膜上皮干細(xì)胞在制備治療順鉑誘導(dǎo)的急性腎損傷的藥物中的應(yīng)用’的專利。^【6】

本發(fā)明提供了人羊膜上皮干細(xì)胞在制備治療順鉑誘導(dǎo)的急性腎損傷的藥物中的應(yīng)用。該人羊膜上皮干細(xì)胞CD324表達(dá)陽性，而CD45、CD34表達(dá)陰性；無端粒酶活性；且是多潛能的或多能的。

本發(fā)明首次將人羊膜上皮干細(xì)胞應(yīng)用于順鉑誘導(dǎo)的急性腎損傷的治療中，充分發(fā)揮了人羊膜上皮干細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)。

• 專利類型：授權(quán)專利
• 申請(qǐng)/專利號(hào)：CN202111071526.5
• 申請(qǐng)日期：2021-09-13
• 公開/公告號(hào)：CN113679741B
• 公開/公告日：2023-09-19
• 主分類號(hào)：C12N5/071(2010.01)
• 分類號(hào)：C12N5/071(2010.01)C12N5/071
• 申請(qǐng)/專利權(quán)人：北京大學(xué)第一醫(yī)院、上海賽傲生物技術(shù)有限公司

2024年干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床研究案例

2024年，山西醫(yī)科大學(xué)第五醫(yī)院聯(lián)合山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院在行業(yè)期刊《當(dāng)代干細(xì)胞研究》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘間充質(zhì)干細(xì)胞在急性腎損傷中的有益作用：敘述性綜述’的研究成果。^【7】

作者研究了所有關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞在急性腎損傷中的作用的研究。作者使用有針對(duì)性的綜述問題對(duì)書目數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化搜索，以查找同行評(píng)審的研究文獻(xiàn)。納入了最相關(guān)和最新的研究。

研究表明，間充質(zhì)干細(xì)胞在各種臨床加速急性腎損傷后的腎臟修復(fù)方面具有巨大潛力。不幸的是，植入效率低和注射干細(xì)胞在受損腎組織中的存活率低是干細(xì)胞臨床應(yīng)用面臨的主要障礙。

結(jié)論：已經(jīng)開發(fā)出各種策略來增強(qiáng)間充質(zhì)干細(xì)胞在急性腎損傷中的治療潛力，包括基因操作、用不同的培養(yǎng)條件模擬細(xì)胞微環(huán)境、優(yōu)化間充質(zhì)干細(xì)胞制備和給藥方案、以及篩選可能更受益于間充質(zhì)干細(xì)胞治療的急性腎損傷患者。

2024年5月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心在歐洲腎臟協(xié)會(huì)年會(huì)（ERA 2024）上帶來了最新研究進(jìn)展。^【8】

他們發(fā)現(xiàn)全反式維甲酸（ATRA）預(yù)處理的間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）能夠提高對(duì)急性腎損傷（AKI）的療效。

結(jié)果顯示：

• ATRA預(yù)處理MSCs后，HAS2表達(dá)顯著上調(diào)。
• ELISA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，ATRA預(yù)處理MSCs后細(xì)胞上清液中HA含量明顯增加。
• 轉(zhuǎn)錄因子預(yù)測(cè)顯示，HAS2啟動(dòng)子上游存在多個(gè)維甲酸受體結(jié)合位點(diǎn)，其中RARα/RXRγ評(píng)分最高。
• ChIP證實(shí)了RARα/RXRγ能與HAS2啟動(dòng)子區(qū)域結(jié)合，激活HAS2轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)HA合成。

研究表明，ATRA預(yù)處理的MSCs能夠促進(jìn)透明質(zhì)酸（HA）的產(chǎn)生，HA通過與腎小管上皮細(xì)胞的CD44結(jié)合激活PI3K/AKT通路，從而增強(qiáng)間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)急性腎損傷的療效。

2024年10月23日，美國(guó)科研人員在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)了一項(xiàng)關(guān)于‘同種異體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞與安慰劑治療急性腎損傷’的臨床研究招募。^【9】

目的：本研究旨在通過收集確定安全性和有效性所需的有效科學(xué)證據(jù)，調(diào)查同種異體Hope Biosciences脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞 (HB-adMSCs) 在預(yù)防創(chuàng)傷引起的急性腎損傷 (AKI) 進(jìn)展方面的潛在用途。

方法：這項(xiàng)研究是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、實(shí)用的1期/2a期研究，研究對(duì)象為改良型 KDIGO2期AKI患者，每天輸注3次同種異體脂肪來源的MSCs，連續(xù)3天。

• 研究的第1期將包括第1組（10名患者），并將確認(rèn)這種細(xì)胞配方（冷凍保存和復(fù)活）對(duì)該人群的安全性。
• 該研究的第2a階段將納入60名患者（30名介入患者，30名安慰劑患者），并將觀察2期或更高階段的AKI持續(xù)時(shí)間（定義為治療開始后2天以上處于2期AKI持續(xù)時(shí)間的患者比例）。

試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT06654193

干細(xì)胞治療急性腎損傷的臨床研究進(jìn)展

截止2024年11月5日，國(guó)內(nèi)萬方數(shù)據(jù)wanfangdata網(wǎng)站上搜索關(guān)于干細(xì)胞治療急性腎損傷的相關(guān)文獻(xiàn)研究成果有247條。

結(jié)論

總而言之，研究表明，干細(xì)胞在治療急性腎損傷上前景廣闊，有望成為治療急性腎損傷的醫(yī)學(xué)發(fā)展新途徑，不過未來仍然需要開展更多的研究來克服其中的挑戰(zhàn)，包括干細(xì)胞的長(zhǎng)期效果等方面。隨著進(jìn)一步的研究和臨床試驗(yàn)，我們有望看到干細(xì)胞治療在急性腎損傷領(lǐng)域帶來了的更多成果與希望。

相關(guān)閱讀：了解更多關(guān)于干細(xì)胞治療急性腎損傷的新聞資訊！

【1】干細(xì)胞治療急性腎損傷的研究新進(jìn)展，蔡廣研，中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，?2021年3月27日，第 36卷，?第 06期，?第 21?–?21頁，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：?10008039，DOI?:?10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2021.06.131

【2】Hiroyuki Suzuki, Takayasu Ohtake, Toshitaka Tsukiyama, Marie Morota, Kunihiro Ishioka, Hidekazu Moriya, Yasuhiro Mochida, Sumi Hidaka, Tsutomu Sato, Takayuki Asahara, Shuzo Kobayashi, Acute Kidney Injury Successfully Treated with Autologous Granulocyte Colony-Stimulating Factor-mobilized Peripheral Blood CD34-Positive Cell Transplantation: A first-in-Human Report,?Stem Cells Translational Medicine, Volume 10, Issue 9, September 2021, Pages 1253–1257,?https://doi.org/10.1002/sctm.20-0561

【3】Madhav Swaminathan, Nelson Kopyt, Mohamed G. Atta, Jai Radhakrishnan, Kausik Umanath, Sunny Nguyen, Brian O’Rourke, Ashley Allen, Natalie Vaninov, Arno Tilles, Elizabeth LaPointe, Andrew Blair, Chris Gemmiti, Brian Miller, Biju Parekkadan, Rita N. Barcia, Pharmacological Effects of Ex?Vivo Mesenchymal Stem Cell Immunotherapy in Patients with Acute Kidney Injury and Underlying Systemic Inflammation,?Stem Cells Translational Medicine, Volume 10, Issue 12, December 2021, Pages 1588–1601,?https://doi.org/10.1002/sctm.21-0043

【4】Yang Y, Gao J, Wang S, Wang W, Zhu FL, Wang X, Liang S, Feng Z, Lin S, Zhang L, Chen X, Cai G. Efficacy of umbilical cord mesenchymal stem cell transfusion for the treatment of severe AKI: a protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2022 Feb 21;12(2):e047622. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047622. PMID: 35190406; PMCID: PMC8862499.

【5】Fu Z, Zhang Y, Geng X, Chi K, Liu C, Song C, Cai G, Chen X, Hong Q. Optimization strategies of mesenchymal stem cell-based therapy for acute kidney injury. Stem Cell Res Ther. 2023 Apr 30;14(1):116. doi: 10.1186/s13287-023-03351-2. PMID: 37122024; PMCID: PMC10150535.

【6】北京大學(xué)第一醫(yī)院,上海賽傲生物技術(shù)有限公司. 人羊膜上皮干細(xì)胞在制備治療順鉑誘導(dǎo)的急性腎損傷的藥物中的應(yīng)用:CN202111071526.5[P]. 2023-09-19.

【7】Liu Y, Han J, Fang J, Li R. The Beneficial Effects of Mesenchymal Stem Cells in Acute Kidney Injury: A Narrative Review. Curr Stem Cell Res Ther. 2024;19(2):200-209. doi: 10.2174/1574888X18666230206115046. PMID: 36748221; PMCID: PMC10680085.

【8】張益帆,耿曉東,冀雨薇,王曉晨,張可穎,蔡廣研,陳香美,洪權(quán),中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心腎臟病醫(yī)學(xué)部，腎臟疾病全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，腎臟疾病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

【9】https://clinicaltrials.gov/study/NCT06654193?cond=Stem%20cell%20acute%20kidney%20injury&viewType=Table&rank=2

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