目錄

• 什么是脊髓損傷？
• 脊髓損傷的癥狀和類型是什么樣的？
• 患上脊髓損傷的原因
• 如何診斷脊髓損傷？
• 干細(xì)胞治療脊髓損傷的原理和機(jī)制
• 干細(xì)胞治療脊髓損傷的植入方式
• 干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床案例
• 干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床研究進(jìn)展
• 治療脊髓損傷的輔助療法
• 討論

脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，常導(dǎo)致永久性功能障礙。傳統(tǒng)的治療手段主要包括手術(shù)固定和康復(fù)訓(xùn)練，但這些方法往往無法恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。近年來，干細(xì)胞治療作為一種革命性的醫(yī)療技術(shù)，為脊髓損傷患者帶來了新的希望。

本文詳細(xì)介紹了什么是脊髓損傷，脊髓損傷的癥狀類型是什么樣的？以及干細(xì)胞療法在脊髓損傷治療中的原理機(jī)制和干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床案例及治療方法。

什么是脊髓損傷？

脊髓損傷（SCI）是指由于外界直接或間接因素作用于脊柱，導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害。這種損傷可能由多種原因引起，包括交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)傷害、暴力行為、醫(yī)療事故或疾病等。脊髓損傷的后果可能非常嚴(yán)重，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙，具體影響取決于損傷的部位和程度。

脊髓損傷的癥狀和類型是什么樣的？

脊髓損傷的癥狀

脊髓神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為以下脊髓損傷癥狀：

• 感覺：受傷部位以下可能出現(xiàn)感覺缺失或無法區(qū)分感覺以及感覺熱、冷和觸覺。
• 肌肉張力：根據(jù)損傷程度，肌肉會(huì)出現(xiàn)疲勞（完全/不完全），張力也會(huì)發(fā)生變化。
• 膀胱和腸道控制：患者可能會(huì)失去腸道控制能力和/或腸道控制能力。
• 痙攣：可能出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、反射動(dòng)作亢進(jìn)或癲癇發(fā)作。
• 性功能：不自然的敏感度和性功能
• 循環(huán)控制：這可能導(dǎo)致血壓（直立壓）問題和肢體腫脹。
• 呼吸道癥狀：可能有呼吸問題和咳嗽的跡象，尤其是在頸部和胸部受傷的情況下。
• 健康與健身：脊髓損傷的常見現(xiàn)象是虛弱和肌肉萎縮。
• 疼痛和抑郁：通常，由于脊髓損傷對(duì)生活的改變程度，患者可能會(huì)感到疼痛，甚至抑郁。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（脊髓損傷的癥狀）

脊髓損傷的類型

完全性脊髓損傷

四肢癱瘓

• 無法感知熱、冷或觸摸
• 咳嗽和呼吸短促
• 性功能障礙
• 脊髓神經(jīng)損傷引起的疼痛
• 肌肉痙攣
• 失禁

截癱

• 失去感覺和活動(dòng)能力
• 生育能力和性功能可能會(huì)受到影響
• 呼吸和咳嗽問題
• 無法控制腸道和膀胱活動(dòng)
• 骨盆區(qū)和腿部劇烈疼痛
• 軀干、腿部刺痛感3.三癱
• 一只手臂和雙腿失去運(yùn)動(dòng)和感覺
• 三肢癱瘓
• 肌肉無力
• 肌肉控制能力差
• 剛性

不完全脊髓損傷

脊髓前部綜合征

• 行動(dòng)困難
• 背疼
• 性功能障礙
• 自主神經(jīng)異常，如低血壓
• 神經(jīng)源性膀胱和腸道

布朗-塞卡爾綜合征

• 身體同一側(cè)的自主運(yùn)動(dòng)功能喪失
• 身體另一側(cè)失去溫度和痛覺
• 失去對(duì)腸道和膀胱的控制
• 弱點(diǎn)
• 患處肌肉萎縮

患上脊髓損傷的原因

脊髓損傷通常是由不可預(yù)測的事故或暴力事件造成的。以下情況都可能導(dǎo)致脊髓損傷：

• 體育賽事期間頭部或脊柱受傷
• 電氣事故
• 從高處墜落
• 槍傷
• 潛水時(shí)頭部發(fā)熱
• 特定類型的感染
• 某些醫(yī)療狀況

如何診斷脊髓損傷？

在急診室，通過仔細(xì)的檢查和檢驗(yàn)、感覺功能和運(yùn)動(dòng)測試以及詢問一些有關(guān)事故的問題，醫(yī)生可能能夠排除脊髓損傷。

但如果受傷者抱怨頸部疼痛、未完全清醒或有明顯的虛弱或神經(jīng)損傷跡象，則可能需要進(jìn)行緊急診斷測試。
這些測試可能包括：

• X光檢查。醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)要求疑似因創(chuàng)傷而出現(xiàn)脊髓損傷的患者進(jìn)行這些檢查。X光檢查可以發(fā)現(xiàn)脊椎問題、腫瘤、骨折或脊柱退行性病變。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)。CT掃描可以更好地觀察所見的X射線異常。計(jì)算機(jī)使用此掃描生成一組橫截面圖像，可以識(shí)別骨骼、椎間盤和其他問題。
• 磁共振成像 (MRI)。MRI使用強(qiáng)磁場和無線電波來生成計(jì)算機(jī)生成的圖像。該測試對(duì)于檢查脊髓以及檢測可能壓迫脊髓的椎間盤突出、血栓或其他腫塊非常有用。

受傷幾天后，由于部分腫脹可能已經(jīng)消退，醫(yī)生將進(jìn)行更徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評(píng)估損傷的程度和完整性。這包括測試您的肌肉力量以及感知輕觸和針刺感的能力。當(dāng)脊髓損傷似乎惡化，并且口服藥物似乎不起作用時(shí)，脊髓損傷的干細(xì)胞療法是理想的治療選擇。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的原理和機(jī)制

干細(xì)胞治療脊髓損傷的原理

干細(xì)胞治療脊髓損傷的原理主要基于以下幾個(gè)方面：

• 細(xì)胞替代：干細(xì)胞具有分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的能力，可以在損傷的脊髓區(qū)域替代丟失的神經(jīng)細(xì)胞。
• 神經(jīng)保護(hù)：干細(xì)胞能夠分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF），這些因子有助于保護(hù)和支持現(xiàn)存的神經(jīng)元，減少細(xì)胞凋亡。
• 免疫調(diào)節(jié)：干細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力，能夠減少炎癥和氧化應(yīng)激，改善損傷后的微環(huán)境。
• 促進(jìn)神經(jīng)再生：干細(xì)胞可能促進(jìn)損傷神經(jīng)的再生和修復(fù)，通過提供必要的細(xì)胞外基質(zhì)和生長因子，支持神經(jīng)軸突的再生和突觸的形成。
• 改善微循環(huán)：干細(xì)胞能夠促進(jìn)損傷區(qū)域的血管再生，改善局部血流，為受損神經(jīng)提供營養(yǎng)和氧氣。
• 形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：干細(xì)胞分化產(chǎn)生的新神經(jīng)元可能與宿主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成連接，重建神經(jīng)通路。
• 抗瘢痕形成：干細(xì)胞可能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的組成，減少瘢痕組織形成，從而減少對(duì)神經(jīng)再生的阻礙。
• 臨床案例：已有臨床案例表明，通過鞘內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷是安全、有效的，并能夠促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和體表感覺的改善。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的機(jī)制

脊髓損傷必須立即治療。治療模式包括使用類固醇，以盡量減少因炎癥、腫脹等造成的損害。隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步和進(jìn)步，再生療法的創(chuàng)新已成為干細(xì)胞分離、濃縮和輸送體外技術(shù)背后的原因，這是極大地改善脊髓損傷患者生活質(zhì)量的好方法。

印度最可靠、最有效的干細(xì)胞醫(yī)院擴(kuò)展了脊髓損傷的干細(xì)胞治療。

對(duì)于脊髓損傷的治療，干細(xì)胞療法是使用間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 或神經(jīng)干細(xì)胞移植的理想選擇。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的植入方式

以下是植入階段遵循的結(jié)構(gòu)：

• 靜脈給藥
• 解放血管成形術(shù)
• 鞘內(nèi)（腰椎穿刺）
• 動(dòng)脈內(nèi)
• 皮下
• 中風(fēng)的外科治療
• 肌肉注射

干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床案例

2018年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2018年2月，一名34歲的高位截癱患者在襄陽市第一人民醫(yī)院接受自體干細(xì)胞移植手術(shù)后，恢復(fù)了頸、胸腹部知覺。

這名患者因車禍致頸3-頸4椎體骨折脫位并脊髓不完全損傷，傳統(tǒng)康復(fù)治療手段對(duì)其無突出效果，最終干細(xì)胞移植手術(shù)給他帶來了奇跡。荊楚網(wǎng)以《截癱男子自己“救”自己 自體干細(xì)胞移植讓患者重獲新生》為題報(bào)道了本案例。

2021年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2020年9月發(fā)表于《Neural Regeneration Research》雜志上一篇研究闡述了臍帶來源間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性完全性脊髓損傷的結(jié)果。該臨床試驗(yàn)得到了初步結(jié)論是人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞可以促進(jìn)急性脊髓損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有顯著的治療效果。

干細(xì)胞組中，9名患者（45%）從干預(yù)前的ASIA分級(jí)的A級(jí)改善到B級(jí)，2名患者（10%）從A級(jí)改善到C級(jí)。然而，在對(duì)照組中ASIA分級(jí)沒有改善。

ADL評(píng)分是確認(rèn)神經(jīng)功能恢復(fù)程度的重要評(píng)估手段。結(jié)果顯示，1名患者在干細(xì)胞干預(yù)12個(gè)月后恢復(fù)了左小指的屈伸。且干細(xì)胞組在臨床移植前后的運(yùn)動(dòng)和ADL評(píng)分均有顯著改善，而對(duì)照組則無顯著差異。

2021年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2021年，土耳其研究團(tuán)隊(duì)Serdar Kabata?等學(xué)者開展了臍帶沃頓膠質(zhì)間充質(zhì)干細(xì)胞（WJ-MSCs）治療一名29歲男性創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的試驗(yàn)，證實(shí)了間充質(zhì)干細(xì)胞治療創(chuàng)傷性脊髓損傷的療效及安全性

這位患者因意外導(dǎo)致脊髓損傷，即骶骨及以下區(qū)域沒有運(yùn)動(dòng)及感覺功能，手術(shù)及物理治療均無法改善他的神經(jīng)狀況。

在接受四次間充質(zhì)干細(xì)胞治療后，患者獲得了明顯的改善，包括軀干平衡和控制能力得到改善；可以使用雙側(cè)推膝夾板和肘部拐杖行走。

2021年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2021年2月，耶魯大學(xué)和日本札幌醫(yī)科大學(xué)的研究者共同發(fā)布了一項(xiàng)研究成果。他們利用患者的干細(xì)胞修復(fù)脊髓損傷，在II期臨床試驗(yàn)中，所有13位接受干細(xì)胞治療的患者六個(gè)月后神經(jīng)功能均得到改善。

研究人員證明了使用干細(xì)胞治療脊髓損傷（SCI）患者的可行性、安全性和有效性。

根據(jù)研究人員的說法，在治療的幾周內(nèi)，超過一半患者的關(guān)鍵功能（例如走路和用手）有了實(shí)質(zhì)性的改善。

在II期臨床試驗(yàn)中，有13例有持續(xù)的、非穿透性的脊髓損傷患者接受了干細(xì)胞治療。六個(gè)月后，13例患者中有12例神經(jīng)功能得到改善，且無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

2023年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2023年，來自美國的Fatimah Jamali等研究者采用高劑量間充質(zhì)干細(xì)胞多次治療脊髓損傷患者。相關(guān)研究成果發(fā)表在American Journal of Case Reports上。

結(jié)果顯示，患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能得到持續(xù)改善，生活質(zhì)量明顯提高。

2024年干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床案例

2024年4月1日，梅奧醫(yī)學(xué)中心的研究人員在 Nature  Communications發(fā)表了研究成果。研究了一種名為AD-MSC的脂肪組織來源的間充質(zhì)干細(xì)胞（來源于自體脂肪），發(fā)現(xiàn)它可能有助于治療創(chuàng)傷性脊髓損傷。

在10名接受治療的脊髓損傷患者中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件。在治療后的兩年隨訪中，有7名患者的病情有所改善。這表明，AD-MSC的采集和鞘內(nèi)注射給藥在創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中是安全、可耐受的。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床研究進(jìn)展

截止2024年6月27日，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床研究項(xiàng)目有19項(xiàng)。其中已完成的有4項(xiàng)。

截止2024年6月27日，國內(nèi)中國知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有770個(gè)干細(xì)胞治療脊髓損傷的相關(guān)文章。

治療脊髓損傷的輔助療法

• 理療：對(duì)于完全性脊髓損傷患者，物理治療或理療將專注于維持組織能力、增加肌肉力量和發(fā)揮最大潛能以及促進(jìn)獨(dú)立性。治療將側(cè)重于增加受傷水平以上的肌肉力量以減少肌肉無力。不完全性脊髓損傷患者的表現(xiàn)方式取決于損傷的嚴(yán)重程度。理療將專注于康復(fù)，并盡可能讓患者恢復(fù)到以前的身體水平。
• 針刺：事實(shí)證明，針灸對(duì)脊髓損傷患者來說是一種簡單、相對(duì)便宜且風(fēng)險(xiǎn)因素較少的治療方法，與其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比。重要的是要了解，脊髓損傷后，損傷水平以下神經(jīng)支配區(qū)域的感覺沖動(dòng)可能無法到達(dá)大腦。脊髓損傷較輕的人有更多的神經(jīng)通路可以在大腦和身體之間傳遞信息。因此，脊髓損傷患者的治療效果更為積極。
• 脊髓損傷步行道：在這種治療下，患者將接受各種有益的技術(shù)，這種療法利用了許多最新的設(shè)備，旨在促進(jìn)患者的康復(fù)，幫助他們更輕松地管理自己的病情。神經(jīng)康復(fù)通過釋放生長因子、改善氧合和增加血液供應(yīng)來刺激大腦和脊髓中的神經(jīng)和支持細(xì)胞功能。在受損的神經(jīng)通路再生后，有針對(duì)性的康復(fù)有助于它們建立連接，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。
• 康復(fù)治療：康復(fù)治療師是治療因受傷或患病而影響日常活動(dòng)能力的患者的專家。殘疾后恢復(fù)正常生活的能力會(huì)對(duì)您的情緒和心理健康以及社交生活產(chǎn)生重大影響?？祻?fù)包括使用鍛煉和其他治療方法來鍛煉特定部位，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、緩解疼痛、增強(qiáng)力量和靈活性以及增強(qiáng)信心和自尊。
• 飲食咨詢：這是一種促進(jìn)疾病康復(fù)、增強(qiáng)免疫力、修復(fù)受損細(xì)胞甚至用新細(xì)胞替換死亡細(xì)胞的方法。脊髓損傷導(dǎo)致慢性癱瘓，影響身體的能量和蛋白質(zhì)需求。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷需要長期治療，壽命縮短，生活質(zhì)量下降。長期不活動(dòng)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降，從而影響營養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法旨在降低代謝反應(yīng)、維持無脂肪質(zhì)量并預(yù)防并發(fā)癥。

討論

全球范圍內(nèi)的臨床研究表明，干細(xì)胞治療能夠改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。一些初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，通過鞘內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷是安全、有效的，并能夠促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和體表感覺的改善。

面臨的挑戰(zhàn)與限制

• 干細(xì)胞分化的效率和純度：確保干細(xì)胞分化為所需的細(xì)胞類型，并確保治療的安全性。
• 治療時(shí)機(jī)：確定最佳的治療時(shí)機(jī)，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。
• 長期效果和安全性：干細(xì)胞治療的長期效果和安全性仍需通過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證。

結(jié)論

干細(xì)胞治療為脊髓損傷提供了一種潛在的新療法。隨著研究的深入和技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞療法有望成為脊髓損傷治療的重要選擇之一?；颊吆图覍賾?yīng)與醫(yī)療專業(yè)人員密切溝通，了解干細(xì)胞治療的最新進(jìn)展和適用性。

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