介紹

強直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，其特征是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥。盡管AS有時會表現(xiàn)得很嚴重，但通常不會危及生命，造血干細胞移植 (HSCT) 通常不用于該疾病的治療。盡管HSCT自20多年前問世以來已經(jīng)取得了長足的進步，但決定其療效的機制仍未得到解釋，從而限制了其在多種疾病中的應(yīng)用。隨著越來越多的研究為這種方法的優(yōu)化和效率帶來數(shù)據(jù)，包括自身免疫性疾病在內(nèi)的疾病數(shù)量將會增加，可以將其用作一種治療選擇。

美國辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在《腫瘤藥學(xué)實踐雜志》上發(fā)表了一篇自體干細胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤后患者的強直性脊柱炎也得到緩解的臨床研究。

案例報告

一名患有活動性強直性脊柱炎并接受依那西普治療的75歲女性因新診斷的IgG kappa游離輕鏈多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)診至我們。在使用瑞復(fù)美、硼替佐米和地塞米松誘導(dǎo)失敗后，她開始服用卡非佐米。在對誘導(dǎo)產(chǎn)生足夠的反應(yīng)后，她接受了針對CD34+細胞的自體造血干細胞移植，使用美法侖200mg/m²調(diào)理方案?？紤]到高危細胞遺傳學(xué)，即17號單體 (17p) 和亞二倍體，她在移植后接受了兩個周期的卡非佐米鞏固治療?；颊邔σ浦参锏哪褪苄粤己茫浦渤晒?，多發(fā)性骨髓瘤完全緩解，在移植后停用依那西普期間，她注意到與強直性脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，無需使用止痛藥。

管理和結(jié)果：患者在移植后兩年內(nèi)強直性脊柱炎持續(xù)緩解，沒有發(fā)作或癥狀。她繼續(xù)保持免疫抑制劑。

討論

盡管我們的患者在接受造血干細胞移植后強直性脊柱炎得到了前所未有的治愈，但該病例鞏固了移植作為強直性脊柱炎和其他風(fēng)濕病的潛在治療選擇的想法。

結(jié)論

文獻中很少報道用干細胞移植治療自身免疫性疾病。這個案例表明干細胞移植可以作為AS的潛在治療選擇進行探索。在我們的病例報告中，我們還想強調(diào)患有某些自身免疫性疾病（例如 AS）的患者如果有必要進行血液系統(tǒng)惡性腫瘤，則不應(yīng)排除在考慮自體HSCT之外。此外，應(yīng)進一步研究AS和MM的發(fā)病機制，以解釋造血干細胞治療這些病癥的機制。

參考資料：Shaikh H、Bakalov V、Shaikh S、Khattab A、Sadashiv S. 多發(fā)性骨髓瘤自體干細胞移植后強直性脊柱炎的同時緩解。腫瘤藥學(xué)實踐雜志。2021；27(1)：232-234。doi: 10.1177/1078155220927750

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