類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是您的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題?。如果您不及時(shí)診斷和治療，它可能會(huì)傷害您的關(guān)節(jié)。大多數(shù)患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人確實(shí)有某種關(guān)節(jié)損傷。大部分發(fā)生在頭兩年。

您的常規(guī)醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行血液檢查和X光檢查以幫助確認(rèn)診斷。或者您可能會(huì)被送到專(zhuān)門(mén)診斷和治療 RA的人那里。這種類(lèi)型的醫(yī)生被稱(chēng)為風(fēng)濕病學(xué)家。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最初癥狀

有時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很難弄清楚。癥狀可能來(lái)來(lái)去去，并且所有患有此病的人的癥狀都不一樣。但是醫(yī)生會(huì)尋找特定的東西：

• 關(guān)節(jié)疼痛/腫脹/僵硬，尤其是手腕、手或腳等小關(guān)節(jié)
• 不適至少6周
• 持續(xù)至少30分鐘的晨僵
• 疲勞
• 食欲不振

沒(méi)有一項(xiàng)測(cè)試可以給醫(yī)生一個(gè)明確的答案。在早期階段，RA可能類(lèi)似于其他疾病，例如：

• 狼瘡
• 干燥綜合征
• 銀屑病關(guān)節(jié)炎
• 萊姆關(guān)節(jié)炎
• 骨關(guān)節(jié)炎

這就是為什么您的醫(yī)生會(huì)依靠很多東西來(lái)幫助查明您疼痛和其他癥狀的原因??。

臨床上測(cè)試類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法有哪些？

如果醫(yī)生認(rèn)為您患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以下是您在預(yù)約時(shí)可能會(huì)發(fā)生的一些事情。

個(gè)人和家族病史：您的醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)您和您親屬的過(guò)去。如果您的家譜中有人患有RA，您可能更容易患上這種疾病。

身體檢查：?醫(yī)生會(huì)檢查您的關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛和活動(dòng)范圍。RA傾向于攻擊多個(gè)關(guān)節(jié)。

抗體血液檢查：?當(dāng)您患有RA時(shí)，醫(yī)生會(huì)尋找血液中出現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)錯(cuò)誤地瞄準(zhǔn)健康細(xì)胞并啟動(dòng)炎癥過(guò)程。因此，高或陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果意味著您體內(nèi)有炎癥。

• 類(lèi)風(fēng)濕因子?(RF)：高水平（超過(guò)20u/ml）
• 抗CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽）：高水平（超過(guò)20u/ml）
• ANA，或抗核抗體：結(jié)果是陽(yáng)性還是陰性

并非所有患有RA的人都有這些蛋白質(zhì)。

其他血液測(cè)試：?除了RF和抗CCP之外，其他血液測(cè)試還包括：

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：?它可以幫助您的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)貧血?（低紅細(xì)胞），這在RA中很常見(jiàn)。有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

• 白細(xì)胞4.8-10.8
• 紅細(xì)胞4.7-6.1
• 血紅蛋白14.0-18.0
• 血細(xì)胞比容42-52
• 血小板150-450

紅細(xì)胞沉降率：這可以衡量您的紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)聚集并落入玻璃管底部的速度。您的醫(yī)生可能稱(chēng)其為 sed率。

正常范圍是：

• 50歲以下的男性：0-15毫米/小時(shí) ?
• 50歲以上男性：0-20毫米/小時(shí)
• 50歲以下的女性：0-20毫米/小時(shí)
• 50歲以上的女性：0-30毫米/小時(shí) ?

C反應(yīng)蛋白：該測(cè)試測(cè)量存在炎癥時(shí)肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)水平。結(jié)果因人和實(shí)驗(yàn)室而異，但大多數(shù)情況下正常結(jié)果小于1.0。

成像測(cè)試： 這些可以幫助您的醫(yī)生判斷您的疾病的嚴(yán)重程度并跟蹤其隨時(shí)間的進(jìn)展。

• X射線可以顯示您是否有（以及多少）關(guān)節(jié)損傷，盡管損傷可能不會(huì)在早期出現(xiàn)。?
• 磁共振成像?(MRI) 和超聲波可以更詳細(xì)地了解您的關(guān)節(jié)。這些掃描通常不用于診斷RA，但它們可以幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)它。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還能是什么？

當(dāng)醫(yī)生考慮您患一種疾病的可能性超過(guò)另一種疾病或其他幾種疾病的可能性時(shí)，這稱(chēng)為鑒別診斷。除了 RA 和其他形式的自身免疫性關(guān)節(jié)炎之外，您的醫(yī)生可能會(huì)考慮許多情況：

病毒性關(guān)節(jié)炎：?風(fēng)疹、細(xì)小病毒以及乙型和丙型肝炎可導(dǎo)致類(lèi)似于RA的短期關(guān)節(jié)炎癥狀。

回文風(fēng)濕?。??可能導(dǎo)致RA、?狼瘡和類(lèi)似疾病的周期性關(guān)節(jié)炎癥

風(fēng)濕性多肌痛：?這在50歲以上更常見(jiàn)，通常比RA疼痛更輕，并且更多地與肩部和臀部相關(guān)。

治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法有哪些？

如果您得知自己患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)不要驚慌。雖然沒(méi)有治愈方法，但現(xiàn)在患有RA的人比以往任何時(shí)候都生活得更好。您的醫(yī)生會(huì)與您討論治療疾病和控制癥狀的所有方法。

藥物：?有幾種類(lèi)型：非甾體類(lèi)抗炎藥?(?NSAID?)、皮質(zhì)類(lèi)固醇和疾病緩解藥物。

減輕關(guān)節(jié)壓力：減輕體重?或保持健康體重。休息一下，但不要太多——適度的活動(dòng)也有幫助。使用手杖和助行器減輕下半身的壓力。

手術(shù)：?如果您隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，您可能需要與您的醫(yī)生討論手術(shù)事宜。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)置換術(shù)??可以提供幫助。不太嚴(yán)重的手術(shù)也可能是不錯(cuò)的選擇。

干細(xì)胞療法：大量研究證實(shí)，間充質(zhì)干細(xì)胞具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制病情發(fā)展的功能；并能分化成軟骨細(xì)胞，對(duì)受損的軟骨進(jìn)行修復(fù)，從而為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了新的希望。

MSCs具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，可以通過(guò)一系列機(jī)制調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，包括適應(yīng)性免疫反應(yīng)和先天免疫反應(yīng)。這包括抑制T細(xì)胞的增殖和功能，抑制B細(xì)胞，抑制樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟，促進(jìn)巨噬細(xì)胞向抗炎表型的極化，以及抑制NK細(xì)胞，誘導(dǎo)CD4+CD25+FoxP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。

2019年解放軍323醫(yī)院王黎明教授在《Drug Design, Development and Therapy》發(fā)表干細(xì)胞治療RA的文章，研究招募了64名年齡在18-64歲的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。在治療過(guò)程中，患者在輸注100mL生理鹽水后立即靜脈注射40mLUC-MSC懸浮液產(chǎn)品(2 × 10⁷個(gè)細(xì)胞/20mL),所有患者均維持小劑量DMARDs的個(gè)體化長(zhǎng)期應(yīng)用。采用血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)評(píng)估安全性，28關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分(DAS28)和健康評(píng)估問(wèn)卷(HAQ)評(píng)估療效。

結(jié)果：UC-MSC細(xì)胞治療1年和3年后，血常規(guī)、肝腎功能及免疫球蛋白檢查均無(wú)異常，均在正常范圍內(nèi)。治療后1年和3年的 ESR、 CRP、 RF及治療后3年的抗 CCP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后1年和3年健康指數(shù)(HAQ)和關(guān)節(jié)功能指數(shù)(DAS28)均較治療前下降(P < 0.05)。

參考資料：

Johns Hopkins Arthritis Center: “Rheumatoid Arthritis,” “Rheumatoid Arthritis Signs and Symptoms,” “Rheumatoid Arthritis Treatment.”

Arthritis Foundation: “Rheumatoid Arthritis Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis Symptoms.”

UpToDate: “Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis.”

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis: Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis: Symptoms and causes.”

Allogeneic mesenchymal stem cells transplantation in patients with refractory RA. DOI 10.1007/s10067-011-1816-0

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