目錄

• 類型
• 癥狀
• 圖像
• 診斷
• 治療方法
• 并發(fā)癥
• 總結

糖尿病神經(jīng)病變是一種導致神經(jīng)系統(tǒng)受損的糖尿病并發(fā)癥。它是一種進行性疾病，癥狀會隨著時間的推移而加重。

當血液中的高脂肪或高糖分損害人體神經(jīng)時，就會發(fā)生神經(jīng)病變。它幾乎可以影響人體的任何神經(jīng)，并伴有各種癥狀。

神經(jīng)對人體的運作至關重要。神經(jīng)使人能夠活動，發(fā)送有關感覺的信息，并控制呼吸等自動功能。

神經(jīng)病有多種類型。有的涉及外周神經(jīng)，有的則損害供應內臟器官（如心臟、膀胱和腸道）的神經(jīng)。因此，它會影響身體的許多功能。

根據(jù)美國國家糖尿病、消化道和腎臟疾病研究所（NIDDK）的數(shù)據(jù)，三分之一到一半的糖尿病患者患有神經(jīng)病變。

在本文中，我們將探討糖尿病神經(jīng)病變的不同類型、影響和風險。

類型

影響神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病變主要有四種，包括

• 周圍對稱性神經(jīng)病變：這種病變影響腳部和手部。這是最常見的糖尿病神經(jīng)病變形式。
• 自主神經(jīng)病變：發(fā)生在控制身體非自主功能的神經(jīng)上，如消化、排尿或心率。
• 胸椎和腰椎根神經(jīng)病變或近端神經(jīng)病變：這種病變會損害沿身體特定部位分布的神經(jīng)，如胸壁或腿部。
• 單神經(jīng)病變：可影響任何一根神經(jīng)。

神經(jīng)病變的癥狀取決于類型和涉及的神經(jīng)。

癥狀

糖尿病神經(jīng)病變的癥狀和體征通常需要數(shù)年才能出現(xiàn)。癥狀和體征取決于神經(jīng)病變的類型及其影響的神經(jīng)。

周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變的癥狀包括

• 麻木、疼痛、刺痛和灼燒感，從腳趾和手指開始，然后延伸到腿部或手臂
• 手腳肌肉失去張力
• 感覺不到冷熱或身體傷害
• 失去平衡
• 夏科氏關節(jié)，由于神經(jīng)問題導致關節(jié)壞死，通常發(fā)生在腳部

影響足部的周圍神經(jīng)病變會使人難以站立和行走。它會增加跌倒的風險。

當人感覺不到冷熱或受傷時，可能會導致新的問題。

例如，腳上的水泡可能會潰爛，因為患者在早期感覺不到疼痛。隨著感染的發(fā)展，可能會形成壞疽。

最終，可能需要截肢。

單擊此處了解有關周圍神經(jīng)病變的更多信息。

自主神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變的影響包括

• 胃灼熱和腹脹
• 惡心、便秘或腹瀉
• 低血糖無意識，即感覺不到低血糖的影響
• 說話或吞咽困難
• 吃少量食物后有飽腹感
• 進食數(shù)小時后嘔吐
• 正心性低血壓，或站立時感覺頭重腳輕、頭暈目眩
• 心率比正?？?/li>
• 多汗，即使在涼爽的氣溫下或休息時也是如此
• 膀胱問題，例如排尿時難以完全排空膀胱，導致尿失禁
• 男女性功能障礙
• 觸覺障礙或觸覺扭曲
• 面部和眼瞼明顯下垂
• 肌肉收縮和無力

其他類型

神經(jīng)病變有多種類型。

近端神經(jīng)病變會導致下半身疼痛（通常是一側）和腿部無力。

局灶性神經(jīng)病的癥狀會因受累神經(jīng)的不同而有很大差異。局灶性神經(jīng)病變和顱神經(jīng)病變都會導致視覺障礙，如復視。

糖尿病神經(jīng)病變患者往往在癥狀加重時才意識到自己患病。

圖片

并非所有周圍神經(jīng)病變的癥狀都是可見的，但人們應該注意腳上的任何傷口。

診斷

醫(yī)生會進行體格檢查和足部檢查，以檢查是否存在以下情況：

• 踝關節(jié)反射
• 感覺喪失
• 皮膚紋理變化
• 皮膚顏色變化

其他檢查可能包括血壓檢查和心率波動。

如果醫(yī)生懷疑是糖尿病神經(jīng)病變，他們可能會進行一些診斷性檢查，如

• 肌電圖（EMG），記錄肌肉中的電活動
• 神經(jīng)傳導速度測試（NCV），記錄誘導信號通過神經(jīng)的速度。

治療

大多數(shù)類型的糖尿病神經(jīng)病變會隨著時間的推移而惡化。

對于任何類型的患者，第一步都是將血糖控制在與醫(yī)生商定的目標范圍內，并控制高血壓和膽固醇水平。

控制血糖水平可將糖尿病神經(jīng)病變的風險降至最低。治療的一個關鍵部分是減輕疼痛和控制某些癥狀。

某些藥物、信源和物理療法可以幫助控制糖尿病神經(jīng)病變的疼痛，同時還可以進行其他治療。但是，它們無法修復神經(jīng)。

人們還應避免或戒煙，并限制酒精攝入量，女性每天最多喝一杯，男性每天最多兩杯。

藥物治療

有助于控制疼痛的藥物包括

• 抗驚厥藥物
• 三環(huán)類抗抑郁藥
• 阿片類藥物和非阿片類止痛藥物

使用阿片類藥物會導致依賴性，因此醫(yī)生應盡可能開小劑量的處方。

糖尿病神經(jīng)病變患者可能會使用其他類型的抗抑郁藥，如血清素-去甲腎上腺素抑制劑，以針對糖尿病神經(jīng)病變的其他疼痛癥狀。

外用洗劑、復合藥膏和一些補充劑（如ALA或外用辣椒素）也可以緩解疼痛。

辣椒素軟膏可在網(wǎng)上購買。

物理療法

物理療法與藥物結合使用可能有助于緩解疼痛并降低對阿片類藥物產(chǎn)生依賴的風險。

物理療法還有助于緩解以下癥狀

• 腿部和腳部的燒灼感和刺痛感
• 肌肉痙攣
• 肌肉無力
• 性功能障礙

神經(jīng)電刺激是一種無痛物理療法，可能有助于減輕僵硬感和促進足部潰瘍的愈合。

步態(tài)訓練包括重新學習如何行走。它有助于預防和穩(wěn)定足部并發(fā)癥，如潰瘍和損傷。如果糖尿病神經(jīng)病變導致截肢，這種類型的身體再教育對于失去肢體后使用假肢的人來說至關重要。

好的理療師會確保糖尿病神經(jīng)病變患者的鍛煉不會傷害腳部，因為腳部可能很敏感。

其他治療方法還包括使用一些裝置，使疼痛或敏感的肢體不接觸床或椅子。

脊骨神經(jīng)科醫(yī)生、按摩師或整骨師可以定期進行按摩或人工療法，以舒展肌肉。按摩可以抑制肌肉收縮、痙攣和因供血不足而導致的肌肉萎縮。

游泳或有氧運動等特定運動可以幫助患者發(fā)展和保持肌肉力量，減少肌肉質量的損失。

超聲波治療是另一種物理療法，它使用非常高頻的聲波來刺激皮下組織。這可以幫助一些人恢復足部的敏感性。

并發(fā)癥

糖尿病神經(jīng)病變可導致多種高危并發(fā)癥，從心率變化到視覺障礙。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括雙腳失去知覺。

這會導致無法感覺到傷口或潰瘍，并可能因此發(fā)生感染。肢體感染如不及時治療，可能需要截肢。

嚴重的膀胱和腎臟感染也可能導致健康問題。

要預防糖尿病周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥，良好的足部護理至關重要。

患者應每天檢查足部是否受傷或生瘡。

吸煙也會增加某些類型的糖尿病神經(jīng)病變患者出現(xiàn)足部問題的風險。足科醫(yī)生可以幫助進行足部護理，醫(yī)療服務提供者也可以提供戒煙建議。

總結

糖尿病神經(jīng)病變是一種發(fā)生在糖尿病患者身上的神經(jīng)損傷。

可分為四種類型：自主神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變、近端神經(jīng)病變和局灶性神經(jīng)病變。

每種類型都會影響一組不同的神經(jīng)，并產(chǎn)生不同范圍的影響。自主神經(jīng)病變會損害人體的自動過程，如消化。周圍神經(jīng)病損害腳趾、手指、手和腳的神經(jīng)。

診斷包括一系列掃描以及腳踝反射、感覺、皮膚紋理和張力測試。

治療包括幾種物理療法和控制疼痛和神經(jīng)傳導的藥物。

由于糖尿病神經(jīng)病變患者往往感覺不到足部受傷，因此有必要定期檢查足部，以避免未被發(fā)現(xiàn)的感染和可能的肢體喪失。

Q:我患有2型糖尿病。如何預防糖尿病神經(jīng)病變？

A:減少糖尿病神經(jīng)病變的最佳方法是保持良好的血糖控制和定期足部護理。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，如果您長期服用二甲雙胍，請考慮同時檢查維生素B12水平，因為二甲雙胍會降低B12水平，這也會導致神經(jīng)病變。

參考資料：

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  https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/what-is-diabetic-neuropathy

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