編者按：本文最初發(fā)表時的標題是“關(guān)于逆轉(zhuǎn)2型糖尿病你需要知道什么”。我們根據(jù)糖尿病緩解使用條款的新全球共識更新了標題。

如果您被診斷出患有2型糖尿病，您可能會問自己是否可以戰(zhàn)勝您的病情并使其緩解。如果可能的話，怎么做？在本文中，我們介紹了所涉及的主要因素，并討論了有助于阻止2型糖尿病進展，甚至可能逆轉(zhuǎn)您的診斷的策略。

2型糖尿病可以逆轉(zhuǎn)嗎？

是的。一些2型糖尿病患者有可能在不使用藥物的情況下達到并維持正常的血糖水平。

2型糖尿病通常被認為是一種進行性疾病，即隨著時間的推移會惡化。然而，可以停止進展是公認的。正如2013年的一篇文章所說，“現(xiàn)在可以肯定的是，可以通過恢復(fù)正常的碳水化合物和脂肪代謝來停止疾病過程。”?在某些情況下，進展甚至可以逆轉(zhuǎn)。

糖尿病緩解的確切性質(zhì)仍有爭議，專家們對我們用來描述這種現(xiàn)象的措辭持謹慎態(tài)度。

我們使用的詞：緩解，而不是逆轉(zhuǎn)

糖尿病專家非常仔細地考慮了醫(yī)生應(yīng)該使用什么詞來指代恢復(fù)非糖尿病血糖水平的成就。糖尿病社區(qū)中的許多人隨便使用“逆轉(zhuǎn)”或“糾正”甚至“治愈”等詞來指代這種現(xiàn)象，每個詞都有其自身的含義。例如，說到“治愈”，就是暗示疾病已經(jīng)離開，永遠不會回來。這可能是不準確的——例如，考慮一下需要維持顯著生活方式調(diào)整以將血糖保持在非糖尿病水平的患者的情況。

2021 年夏天，一個國際小組決定“糖尿病緩解是最合適的說法。它取得了適當?shù)钠胶猓赋鎏悄虿】赡懿⒉豢偸腔钴S和進行性的，但暗示顯著的改善可能不是永久性的?！?/p>

該術(shù)語還解釋了這樣一個事實，即雖然糖尿病患者可能已經(jīng)達到正常的血糖水平，但他們?nèi)钥赡芑加幸葝u素抵抗和/或胰島素缺乏癥，這些因素可能意味著他們需要繼續(xù)密切關(guān)注他們的血糖管理。

糖尿病緩解是什么樣的

一些患者能夠大大改善他們的病情——在不使用二甲雙胍、胰島素或其他藥物的情況下恢復(fù)非糖尿病血糖水平——他們可以說不再患有糖尿病。

2型糖尿病緩解現(xiàn)在定義為“HbA1c恢復(fù)到 <6.5% (<48mmol/mol) 自發(fā)發(fā)生或在干預(yù)后持續(xù)至少 3 個月”，而不使用胰島素或降糖藥物.

雖然2型糖尿病的定義是高血糖水平，但高血糖癥最終是由兩個主要的根本原因促成的：胰島素抵抗和β細胞功能下降。許多2型糖尿病患者可以逆轉(zhuǎn)這兩種根本原因。?

發(fā)表在Diabetologia雜志上的一項研究表明，“僅限制飲食能量”足以快速顯著降低肝臟和胰腺中的脂肪水平，從而改善胰島素敏感性和β細胞功能。

獲得緩解的患者仍應(yīng)被視為存在復(fù)發(fā)或消退的顯著風險。這些患者仍然具有最初幫助他們患上糖尿病的相同基因構(gòu)成，如果他們重新養(yǎng)成舊的飲食和運動習慣，就必須考慮到他們的糖尿病很可能會復(fù)發(fā)。此外，長期高血糖造成的一些代謝損害是不可逆的，糖尿病并發(fā)癥在緩解后仍可能發(fā)生。因此，專家建議處于緩解期的患者應(yīng)每年檢查A1C以及任何潛在的糖尿病并發(fā)癥。

任何人都可以實現(xiàn)糖尿病緩解嗎？

是否在所有情況下都能逆轉(zhuǎn)2型糖尿?。坎恍业氖?，可能不是。

糖尿病緩解臨床試驗發(fā)現(xiàn)，大約三分之二的研究參與者經(jīng)歷了顯著的體重減輕，同時β細胞功能也出現(xiàn)了顯著反彈。另外三分之一被歸類為“無反應(yīng)者”，盡管他們確實享受到了減肥帶來的好處，但他們的血糖管理并沒有太大改善。無反應(yīng)者與基線反應(yīng)者相似，盡管他們平均有更長的糖尿病病史，這表明新診斷的患者可能比長期患者有更好的機會獲得緩解。

無論如何，如果您患有2型糖尿病并且超重，減肥可以幫助您更好地控制血糖并改善其他健康參數(shù)。

減肥以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病

看來減肥是實現(xiàn)2型糖尿病緩解的主要途徑。那么，人們?nèi)绾瓮ㄟ^減掉大量體重來幫助改善2型糖尿病的進展呢？

減肥手術(shù)

減肥手術(shù)是引發(fā)2型糖尿病緩解的最可靠的單一技術(shù)。事實上，2型糖尿病是可逆的這一概念最初是根據(jù)對減肥手術(shù)患者的觀察提出的。

該技術(shù)之所以有效，是因為它可以立即減輕體重，并且還使患者極有可能在手術(shù)后顯著減少熱量攝入。很大一部分接受手術(shù)的糖尿病患者病情緩解：根據(jù)2008年的一項研究，這一比例高達77%。其他研究發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)字接近90%，甚至在手術(shù)本身多年后也是如此。

減肥手術(shù)昂貴、強度大，并不適合所有人。

飲食變化

通過節(jié)食和運動減肥要困難得多，但絕對有可能。

許多不同類型的飲食可以幫助您實現(xiàn)并保持體重減輕。一些研究表明，某些宏量營養(yǎng)素組合——包括高纖維、高蛋白和低碳水化合物——可能比其他組合更能幫助減肥成功。但關(guān)于減肥的最簡單的事實是直截了當?shù)模耗阈枰紵目防锒嘤谀阆牡目防铩?/p>

雖然大多數(shù)肥胖專家建議節(jié)食者優(yōu)先考慮可持續(xù)的飲食和運動選擇——你可以誠實地看到自己在未來幾年所做的改變類型——但有一些證據(jù)表明，在糖尿病緩解方面，“崩潰”飲食和嚴格的熱量限制可能提供最好的成功機會。

一項2021年針對2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，極低熱量的飲食可以顯著減輕患有2型糖尿病的肥胖成年人的體重并改善代謝健康。約35%的參與者完全停止使用降糖藥物，其中約一半的HbA1c也低于6.5%，使他們有望正式緩解。

治療性禁食作為一種極端熱量限制以減輕體重和改善新陳代謝的方法也引起了人們的極大興趣。間歇性禁食——通常是一種不太極端的禁食療法——在糖尿病社區(qū)也非常流行。

對于大多數(shù)患有2型糖尿病的成年人來說，任何程度的體重減輕都會改善健康狀況并更好地控制血糖。雖然適度的減肥不太可能導(dǎo)致糖尿病緩解，但它仍然提供巨大而全面的健康益處。

有興趣了解更多嗎？我們有一系列關(guān)于2型糖尿病患者減肥和保持體重的文章。

鍛煉

一般來說，就減肥而言，鍛煉計劃遠不如飲食重要，盡管鍛煉確實提供了許多其他健康益處（例如，心血管和心理健康益處）。雖然運動可以促進一定程度的體重減輕，但研究人員總結(jié)說，“根據(jù)目前的文獻，除非有氧運動訓(xùn)練的總量非常高，否則不太可能發(fā)生臨床上顯著的體重減輕?！?/p>

干細胞移植技術(shù)改善2型糖尿病

近年來，隨著干細胞研究的不斷深入，尤其是間充質(zhì)干細胞（MSC），因具有取材方便、多向分化和自我更新等特點，被部分研究者用于2型糖尿病的臨床治療，干細胞移植可以改善血糖控制和β細胞功能，為治愈2型糖尿病帶來了希望。

截止2020年1月19日，據(jù)查詢美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的臨床試驗注冊網(wǎng)站（clinicaltrials.gov），全球正在開展的糖尿病相關(guān)干細胞治療臨床試驗共計208項，其中我國注冊項目42項，主要涉及1型糖尿病、2型糖尿病以及糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥的治療。

結(jié)論

2型糖尿病緩解是可能的。一些糖尿病患者無需使用降糖藥物即可達到并維持健康的血糖水平。

一般來說，這種改善是顯著減輕體重的結(jié)果，有或沒有手術(shù)干預(yù)。顯著的體重減輕可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的進展，并可以重新刺激胰島素敏感性和β細胞活性。

在開始新的飲食或鍛煉程序之前，請先咨詢您的醫(yī)生。您的藥物可能需要調(diào)整，您的保健醫(yī)生在就您提議的生活方式改變提出建議時會考慮您的個人情況。

參考

Cassidy S、Thoma C、Hallsworth K、Parikh J、Hollingsworth KG、Taylor R、Jakovljevic DG、Trenell MI；“高強度間歇運動可改善 2 型糖尿病患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能并減少肝臟脂肪：一項隨機對照試驗”(2016)??Diabetologia?59(1)：55-66。https://link.springer.com/article/%2010.1007/s00125-015-3741-2

弗朗茨 MJ、布歇 JL、魯滕-拉莫斯 S、范沃爾默 JJ；“患有 2 型糖尿病的超重和肥胖成人的生活方式減肥干預(yù)結(jié)果：隨機臨床試驗的系統(tǒng)評價和薈萃分析”（2015 年）?營養(yǎng)與營養(yǎng)學雜志115(9)：1447-1463。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212267215002592

Ku M, Ramos MJ, Fung J；“治療性禁食作為 2 型糖尿病的潛在有效治療方法：一項為期 4 個月的案例研究”（2017 年）胰島素抵抗雜志2(1)：a31。https://insulinresistance.org/index.php/jir/article/view/31/79

Lean MEJ、Leslie WS、Barnes AC 等?！耙猿跫壉＝橹鲗?dǎo)的體重管理緩解 2 型糖尿病 (DiRECT)：一項開放標簽、整群隨機試驗”（2018 年）《柳葉刀》?391(10120)：541-551。https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33102-1/fulltext?elsca1=tlpr

Lim EL、Hollingsworth KG、Aribisala BS、Chen MJ、Mathers JC、Taylor R；“2 型糖尿病的逆轉(zhuǎn)：β 細胞功能正?；c胰腺和肝臟三酰甘油減少有關(guān)”(2011)?Diabetologia?54(10)：2506-2514。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3168743/

Swift DL、Johannsen NM、Lavie CJ、Earnest CP、Church TS；“運動和身體活動在減肥維持中的作用”(2014)?心血管疾病進展56(4)：441-447。https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033062013001655

泰勒?“2 型糖尿?。翰∫?qū)W和可逆性”(2013)糖尿病護理36(4)：1047-1055。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3609491/

Taylor R、Al-Mrabeh A、Zhyzhneuskaya S、Peters C、Barnes AC、Aribisala BS、Hollingsworth KG、Mathers JC、Sattar N、Lean MEJ；“人類 2 型糖尿病的緩解需要減少肝臟和胰腺的含量，但取決于 β 細胞的恢復(fù)能力”(2018)??Cell Metabolism?28(4)：547-556。https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(18)30446-7