1型糖尿病是一種醫(yī)學(xué)疾病，其特征是胰島細(xì)胞的自身免疫性破壞，最終導(dǎo)致胰島素和其他重要激素的產(chǎn)生不足。缺乏胰島素會導(dǎo)致葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的能力下降，從而導(dǎo)致高血糖癥或高血糖水平。

1型糖尿病被認(rèn)為是由遺傳傾向和（未知的）環(huán)境誘因共同引起的。1型糖尿病以前稱為青少年糖尿病，可以在兒童期和成年期診斷出來。事實(shí)上，今天25%到50%的1型糖尿病診斷發(fā)生在18歲以上的人群中。

未經(jīng)治療的1型糖尿病的主要癥狀包括：

• 極度口渴和饑餓
• 尿頻
• 疲勞
• 減肥
• 視力變化
• 頻繁感染和傷口愈合緩慢

1型糖尿病患者必須監(jiān)測他們的血糖水平，并通過注射或胰島素泵給予外源性胰島素，以促進(jìn)葡萄糖代謝。如果不及時(shí)治療，這種情況是致命的。次優(yōu)的管理會導(dǎo)致許多并發(fā)癥，包括許多器官系統(tǒng)中的微血管和大血管問題以及神經(jīng)損傷。然而，通過最佳的血糖控制，可以將并發(fā)癥的可能性降至最低。

1型糖尿病的發(fā)展階段

1型糖尿病進(jìn)展的典型模式包括三個(gè)主要步驟：

• 1.胰島細(xì)胞自身免疫，以自身抗體的存在為特征。在此階段，血糖水平仍然正常，患者沒有任何癥狀。第1階段的個(gè)體很少被識別出來，通常是在具有該疾病家族史的患者接受抗體檢測時(shí)。

• 2.β細(xì)胞破壞。Beta細(xì)胞質(zhì)量的減少會減少胰島素的產(chǎn)生，并導(dǎo)致血糖水平略有升高?；颊呷匀徊粫霈F(xiàn)任何癥狀，但常規(guī)血液檢查可以揭示病情的存在。

• 3.成熟的1型糖尿病。在此階段，β細(xì)胞量非常低，患者會出現(xiàn)明顯的高血糖癥，并伴有糖尿病的臨床癥狀。用外源性胰島素治療將很快成為絕對必要的。

診斷1型糖尿病

糖尿病診斷通常根據(jù)血糖水平和血紅蛋白A1c測試進(jìn)行。一般來說，兩次空腹血糖值超過126mg/dL（~ 7.0 mmol/L），隨機(jī)讀數(shù)超過200 mg/dL（~11mmol/L），A1c為6.5%（~ 47.5mmol/mol ) 或更大是糖尿病的特征。A1c水平在5.7%-6.4%（~38.8mmol/mol-46.4mmol/mol）之間被認(rèn)為是“糖尿病前期”的特征。

由于 1 型糖尿病的早期發(fā)作可能沒有明顯的臨床癥狀，因此在成年人群中經(jīng)常發(fā)生糖尿病前期或2型糖尿病的誤診。據(jù)估計(jì)，被診斷患有 2型糖尿病的成年人中有5%到15%實(shí)際上可能患有1型糖尿病。

檢查糖尿病的臨床測試可能包括血清 C 肽水平以及抗體測試。循環(huán)C肽水平對應(yīng)于內(nèi)源性胰島素的量，而針對胰島細(xì)胞 (ICAs)、谷氨酸脫羧酶 (GADAs)、胰島素 (IAAs)、跨膜酪氨酸磷酸酶 (IA2As) 和 ZnT8 (ZnT8As) 的自身抗體的存在表明一種自身免疫反應(yīng)。

可以在做出診斷前數(shù)年檢測到自身抗體，并大大增加患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，并非所有1型糖尿病患者都有自身抗體，這突出了該疾病的異質(zhì)性和多因素性。此外，并非所有被診斷患有糖尿病的人都接受了這些臨床檢查，這可能是造成高誤診率的主要原因。

什么是LADA？

1型糖尿病進(jìn)展時(shí)間表因人而異。在一些人身上，胰島細(xì)胞破壞的過程似乎發(fā)生得非常迅速，短至幾周或幾個(gè)月，而在其他人身上，這個(gè)過程可能進(jìn)展得非常緩慢，需要幾年或更長時(shí)間。

因此，成人隱匿性自身免疫性糖尿病 (LADA) 被認(rèn)為是1型糖尿病的一個(gè)子集，其特征是進(jìn)展緩慢，也被描述為一種介于兩者之間的糖尿病，表現(xiàn)出1型和2型的癥狀和2型糖尿病。然而，在過去十年中，許多研究人員回避做出這種區(qū)分，因?yàn)長ADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)是模糊的，而且LADA與更典型的1型糖尿病之間的遺傳相似性是驚人的。

由于1型糖尿病在成年人群中經(jīng)常被誤診，因此患者和提供者了解疾病的進(jìn)展情況至關(guān)重要。確保在做出正確的糖尿病診斷時(shí)包括適當(dāng)?shù)某跏紲y試和后續(xù)監(jiān)測對于及早提供最合適的治療至關(guān)重要。

參考

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馬阿特金森；“1 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制和自然史。” (2012)冷泉港醫(yī)學(xué)展望2(11)：1-18。2017 年 12 月 8 日訪問https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543105/pdf/cshperspectmed-DIA-a007641.pdf

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