為什么要在家里檢查血糖？

家庭血糖（葡萄糖）檢測(cè)是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。糖尿病治療的重要目標(biāo)之一是將餐前血糖水平保持在70至120mg/dl的正常范圍附近，餐后兩小時(shí)保持在140mg/dl以下。血糖水平通常在飯前飯后和睡前進(jìn)行檢測(cè)。血糖水平通常是通過用采血裝置刺破指尖并將血液施加到血糖儀上來確定的，血糖儀會(huì)讀取數(shù)值。

血紅蛋白A1c?(HBA1c)

要解釋什么是血紅蛋白A1c，請(qǐng)用簡(jiǎn)單的術(shù)語來思考。糖粘在一起，當(dāng)它在周圍很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，就很難把它弄下來。

在體內(nèi)，糖分也會(huì)粘附，尤其是蛋白質(zhì)。紅細(xì)胞在體內(nèi)循環(huán)的病毒在它們死亡之前會(huì)存活大約三個(gè)月。當(dāng)糖粘附在這些細(xì)胞中的這些血紅蛋白上時(shí)，它被稱為糖化血紅蛋白或血紅蛋白A1c (HBA1c)。HBA1c的測(cè)量讓我們了解前三個(gè)月血液中存在多少糖分。在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室中，正常范圍是4%-5.9%。在控制不佳的糖尿病患者中，它為8.0%或以上，而在控制良好的患者中，它小于7.0%（最佳為<6.5%）。

測(cè)量A1c的好處在于，它可以更合理、更穩(wěn)定地了解一段時(shí)間內(nèi)（三個(gè)月）發(fā)生的情況，并且該值的變化不會(huì)像手指血糖測(cè)量那樣大。A1c水平與平均血糖水平之間存在如下直接相關(guān)性。

雖然沒有將A1c用作篩查工具的指南，但如果該值升高，它會(huì)讓醫(yī)生知道某人患有糖尿病。目前，它被用作確定已知患有糖尿病患者血糖控制情況的標(biāo)準(zhǔn)工具。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)目前建議將A1c目標(biāo)設(shè)定為低于7.0%，而選定個(gè)體的A1C目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常 (<6%)，而不會(huì)出現(xiàn)明顯的低血糖。美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)等其他團(tuán)體認(rèn)為A1c<6.5%應(yīng)該是目標(biāo)。

有趣的是，研究表明，A1c每降低1%，微血管疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低約35%。A1c越接近正常，微血管并發(fā)癥的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就越低。

這里應(yīng)該提到的是，在許多情況下A1c值可能不準(zhǔn)確。例如，嚴(yán)重貧血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低，因此 A1c 會(huì)發(fā)生變化。這也可能是鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病的情況。

糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

1. 由于實(shí)際缺乏胰島素或相對(duì)缺乏胰島素而導(dǎo)致血糖??水平嚴(yán)重升高。
2. 由于過多的胰島素或其他降糖藥物導(dǎo)致的異常低血糖水平。

2型糖尿病的急性并發(fā)癥

在2型糖尿病患者中，壓力、感染和藥物（如皮質(zhì)類固醇）也會(huì)導(dǎo)致血糖水平嚴(yán)重升高。伴隨脫水，2型糖尿病患者血糖嚴(yán)重升高可導(dǎo)致血液滲透壓升高（高滲狀態(tài)）。這種情況會(huì)惡化并導(dǎo)致昏迷（高滲性昏迷）。高滲性昏迷通常發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者中。像糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷是一種醫(yī)療急癥。立即用靜脈輸液和胰島素治療對(duì)于逆轉(zhuǎn)高滲狀態(tài)很重要。與1型糖尿病患者不同，2型糖尿病患者通常不會(huì)僅因糖尿病而發(fā)生酮癥酸中毒。

由于一般來說，2型糖尿病發(fā)生在老年人群中，因此更可能存在伴隨的醫(yī)療條件，這些患者實(shí)際上可能總體上病情更重。因此，高滲性昏迷的并發(fā)癥和死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。

低血糖癥是指異常低的血糖（葡萄糖）。在糖尿病患者中，低血糖的最常見原因是過度使用胰島素或其他降糖藥物，以降低糖尿病患者在進(jìn)餐延遲或缺餐的情況下的血糖水平。當(dāng)胰島素過多導(dǎo)致低血糖水平時(shí)，稱為胰島素反應(yīng)。有時(shí)，低血糖可能是熱量攝入不足或突然過度體力消耗的結(jié)果。

血糖對(duì)于腦細(xì)胞的正常運(yùn)作至關(guān)重要。因此，低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如：

• 眩暈
• 混亂
• 虛弱
• 顫抖

出現(xiàn)這些癥狀的實(shí)際血糖水平因人而異，但通常發(fā)生在血糖低于50mg/dl時(shí)。未經(jīng)治療的嚴(yán)重低血糖會(huì)導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作，在最壞的情況下，還會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。

1型糖尿病的急性并發(fā)癥

胰島素對(duì)1型糖尿病患者至關(guān)重要 – 如果沒有外源性胰島素來源，他們就無法生存。如果沒有胰島素，1型糖尿病患者的血糖水平會(huì)嚴(yán)重升高。這會(huì)導(dǎo)致尿糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中的液體和電解質(zhì)流失過多。缺乏胰島素還會(huì)導(dǎo)致無法儲(chǔ)存脂肪和蛋白質(zhì)以及現(xiàn)有脂肪和蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的分解。這種失調(diào)導(dǎo)致酮癥過程和酮體釋放到血液中。酮會(huì)使血液呈酸性，這種情況稱為糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐和腹痛。糖尿病酮癥酸中毒患者如不及時(shí)就醫(yī)，可迅速休克、昏迷，甚至死亡。

糖尿病酮癥酸中毒可能由感染、壓力或外傷引起，所有這些都可能增加胰島素需求。此外，胰島素劑量不足也是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的明顯危險(xiǎn)因素。糖尿病酮癥酸中毒的緊急治療包括靜脈輸液、電解質(zhì)和胰島素，通常在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行。

糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？

這些糖尿病并發(fā)癥與血管疾病有關(guān)，一般分為小血管疾病，如累及眼睛、腎臟和神經(jīng)的疾?。ㄎ⒀芗膊。?，以及累及心臟和血管的大血管疾病。糖尿病會(huì)加速較大血管的動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化），從而導(dǎo)致冠心?。ㄐ慕g痛或心臟病發(fā)作）、中風(fēng)以及由于供血不足（跛行）導(dǎo)致的下肢疼痛。

眼部并發(fā)癥

糖尿病的主要眼部并發(fā)癥稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生在患有糖尿病至少五年的患者身上。眼睛后部患病的小血管會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜中的蛋白質(zhì)和血液滲漏。這些血管中的疾病還會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈瘤（微動(dòng)脈瘤）和新的但脆弱的血管（新生血管形成）的形成。新的脆弱血管的自發(fā)性出血可導(dǎo)致視網(wǎng)膜瘢痕形成和視網(wǎng)膜脫離，從而損害視力。

為了治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，使用激光來破壞這些小動(dòng)脈瘤和脆性血管的發(fā)展并防止其復(fù)發(fā)。大約50%的糖尿病患者在患糖尿病10年后會(huì)出現(xiàn)一定程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，80%的糖尿病患者在患糖尿病15年后會(huì)出現(xiàn)一定程度的視網(wǎng)膜病變。血糖和血壓控制不佳會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病患者的眼病。

白內(nèi)障和青光眼在糖尿病患者中也更常見。同樣重要的是要注意，如果血糖濃度變化很大，眼睛的晶狀體會(huì)讓水通過，因此眼睛的晶狀體會(huì)相應(yīng)地收縮和膨脹。因此，視力模糊在控制不佳的糖尿病患者中非常常見。在血糖得到控制之前，通常不鼓勵(lì)患者獲得新的眼鏡處方。這樣可以更準(zhǔn)確地評(píng)估需要什么樣的眼鏡處方。

腎臟損害

糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病。腎臟疾病的發(fā)作及其進(jìn)展非常多變。最初，腎臟中患病的小血管會(huì)導(dǎo)致尿液中的蛋白質(zhì)滲漏。后來，腎臟失去了清潔和過濾血液的能力。血液中有毒廢物的積累導(dǎo)致需要透析。透析涉及使用通過過濾和清潔血液來發(fā)揮腎臟功能的機(jī)器。對(duì)于不想進(jìn)行長(zhǎng)期透析的患者，可以考慮進(jìn)行腎移植。

通過控制高血壓和積極治療高血糖水平，可以顯著減緩患者腎病的進(jìn)展。用于治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑 ( ARB )也可能有益于糖尿病患者的腎臟疾病。

神經(jīng)損傷

糖尿病引起的神經(jīng)損傷稱為糖尿病性神經(jīng)病變也是小血管病變引起的。從本質(zhì)上講，流向神經(jīng)的血液是有限的，導(dǎo)致神經(jīng)沒有血流，它們因此受損或死亡（稱為局部缺血）。糖尿病神經(jīng)損傷的癥狀包括腳和下肢麻木、灼痛和疼痛。

當(dāng)神經(jīng)疾病導(dǎo)致足部感覺完全喪失時(shí)，患者可能不會(huì)意識(shí)到足部受傷，也無法妥善保護(hù)足部。應(yīng)盡可能穿鞋或其他防護(hù)用品?？此戚p微的皮膚損傷應(yīng)及時(shí)處理，以避免嚴(yán)重感染。由于血液循環(huán)不暢，糖尿病足損傷可能無法愈合。有時(shí)，輕微的腳傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、潰瘍，甚至壞疽，需要對(duì)腳趾、腳和其他感染部位進(jìn)行手術(shù)截肢。

糖尿病神經(jīng)損傷會(huì)影響對(duì)陰莖勃起很重要的神經(jīng)，導(dǎo)致勃起功能障礙（ED，陽(yáng)痿）。勃起功能障礙也可能是由于糖尿病性血管疾病導(dǎo)致陰莖血流不暢所致。

糖尿病性神經(jīng)病變還會(huì)影響胃和腸道的神經(jīng)，導(dǎo)致惡心、體重減輕、腹瀉和胃輕癱的其他癥狀（由于胃部肌肉收縮無效，食物內(nèi)容物從胃排空到腸道的時(shí)間延遲）。

糖尿病神經(jīng)損傷的疼痛可能對(duì)某些藥物的傳統(tǒng)治療有反應(yīng)，例如傳統(tǒng)上用于治療癲癇癥的加巴噴丁(Neurontin)、苯妥英(Dilantin) 和卡馬西平(Tegretol) 。阿米替林(Elavil , Endep ) 和地昔帕明(Norpraminine) 是傳統(tǒng)上用于治療抑郁癥的藥物。雖然這些藥物中有許多并非專門用于治療糖尿病相關(guān)的神經(jīng)痛，它們通常被醫(yī)生使用。

糖尿病神經(jīng)損傷的疼痛也可能隨著更好的血糖控制而改善，但不幸的是，血糖控制和神經(jīng)病變的過程并不總是齊頭并進(jìn)。較新的神經(jīng)痛藥物包括普瑞巴林(Lyrica) 和度洛西汀(Cymbalta)。

可以做些什么來減緩糖尿病的并發(fā)癥？

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn) (DCCT) 和英國(guó)前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 的結(jié)果清楚地表明，積極和強(qiáng)化控制1 型和2型糖尿病患者升高的血糖水平可減少腎病并發(fā)癥，神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變，并可能降低大血管疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。通過強(qiáng)化治療積極控制意味著達(dá)到70-120mg/dl之間的空腹血糖水平；餐后血糖水平低于160mg/dl；和接近正常的血紅蛋白A1c水平。

對(duì)1型患者的研究表明，在接受強(qiáng)化治療的患者中，糖尿病眼病減少了76%，腎臟疾病減少了54%，神經(jīng)疾病減少了60%。最近的EDIC試驗(yàn)表明，1型糖尿病也與心臟病增加有關(guān)，類似于2型糖尿病。然而，積極控制血糖的代價(jià)是異常低血糖水平。

因此，不建議13歲以下兒童、嚴(yán)重復(fù)發(fā)性低血糖患者、未意識(shí)到自己低血糖的患者以及晚期糖尿病并發(fā)癥患者嚴(yán)格控制糖尿病以達(dá)到70至120mg/dl的血糖水平。為了在沒有異常降低血糖水平的過度風(fēng)險(xiǎn)的情況下實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制，1型糖尿病患者必須每天至少監(jiān)測(cè)四次血糖，每天至少注射胰島素3次。在2型糖尿病患者中，積極的血糖控制對(duì)眼睛、腎臟、神經(jīng)和血管有類似的有益作用。

近年來，干細(xì)胞治療作為一種新型治療方法引起了廣泛關(guān)注，并在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了臨床研究。

干細(xì)胞治療糖尿病的臨床研究進(jìn)展

干細(xì)胞作為一類具有自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，被認(rèn)為具有潛在的治療糖尿病的能力。全球范圍內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究，探究干細(xì)胞治療糖尿病的有效性和安全性。就目前眾多公開臨床研究統(tǒng)計(jì)，干細(xì)胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細(xì)胞，作用是細(xì)胞替代，分泌生產(chǎn)胰島素。

第二類是間充質(zhì)干細(xì)胞，作用是調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)患者體內(nèi)的β細(xì)胞，改善胰島環(huán)境，從而減輕糖尿病癥狀。

干細(xì)胞治療糖尿病的臨床給藥方式及作用機(jī)制

第一類：多能干細(xì)胞的臨床試驗(yàn)，一般是局部給藥，移植部位是肝門靜脈或大網(wǎng)膜。

治療作用機(jī)制：通過產(chǎn)生功能成熟的、胰島素生成細(xì)胞，重建血糖穩(wěn)態(tài)。臨床試驗(yàn)可使用單獨(dú)的多能干細(xì)胞衍生的β細(xì)胞移植，也可使用封裝的多能干細(xì)胞衍生β細(xì)胞的產(chǎn)品。多能干細(xì)胞衍生的功能性胰島細(xì)胞，移植后可分泌胰島素，重建血糖穩(wěn)定，可能治療甚至治愈1型糖尿病。如果我們能找到一種技術(shù)：既能發(fā)揮胰島細(xì)胞分泌作用，又能避開免疫系統(tǒng)的攻擊。那么，無疑是治療1型糖尿病的大殺器，而胰島β細(xì)胞封裝術(shù)正好滿足這些條件。

第二類：間充質(zhì)干細(xì)胞的臨床試驗(yàn)，一般是靜脈給藥。

治療作用機(jī)制：通過間接方式支持胰島的健康和生存（即改善胰島微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫），有益作用是通過減輕炎癥來實(shí)現(xiàn)的。間充質(zhì)干細(xì)胞治療1型糖尿病爭(zhēng)議頗多。間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病臨床試驗(yàn)，可有效降低血糖水平、減少外源的胰島素使用劑量，但療效并未達(dá)到預(yù)期且不持續(xù)。

目前，干細(xì)胞治療糖尿病的臨床效果目前尚處于初步階段，尚需進(jìn)一步深入研究和驗(yàn)證。已有的臨床研究結(jié)果顯示，干細(xì)胞治療對(duì)改善患者的胰島素敏感性、胰島素分泌和糖代謝指標(biāo)等方面可能具有一定的益處。此外，一些初步的臨床試驗(yàn)還顯示，胰島干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞和造血干細(xì)胞等也可能具有潛在的治療效果，但仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

糖尿病患者的預(yù)后如何？

糖尿病的預(yù)后與控制病情以防止出現(xiàn)前面章節(jié)中描述的并發(fā)癥的程度有關(guān)。一些更嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如腎衰竭和心血管疾病，可能會(huì)危及生命。糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥也可能危及生命。如上所述，積極控制血糖水平可以預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，許多糖尿病患者過著長(zhǎng)壽而充實(shí)的生活。

參考資料：

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疾病控制和預(yù)防中心。“全國(guó)糖尿病統(tǒng)計(jì)報(bào)告”。
<https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html>

Khardori, R., MD?！? 型糖尿病?！?醫(yī)景。2019 年 10 月 23 日
。<https://emedicine.medscape.com/article/117853-overview>

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