肝腎綜合征表現為因慢性失代償性肝病而導致的腎功能障礙，可以通過肝移植來預防。

目錄

• 肝硬化如何引發(fā)肝腎綜合征？
• 肝硬化肝腎綜合征如何診斷？
• 肝腎綜合征的治療方案有哪些？
• 肝硬化肝腎綜合征如何預防？

介紹：肝硬化被認為??是一種慢性發(fā)展性疾病，肝臟組織中形成瘢痕。由于這種進展持續(xù)很長一段時間，可能會出現多種并發(fā)癥。其中一種主要并發(fā)癥是肝腎綜合征。這是一種晚期肝功能衰竭伴有腎功能障礙的疾病。

肝硬化如何引發(fā)肝腎綜合征？

多種機制可能綜合地在肝硬化患者肝腎綜合征的病因或發(fā)病中發(fā)揮作用。

• 由于肝硬化導致大面積纖維化和瘢痕形成，血管供應崩潰，血液流動阻力過大。這導致內臟（腸道）動脈血管擴張增加，導致有效動脈血容量減少。身體的補償機制將通過激活各種神經激素系統來維持血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統就是這樣一種激活系統
• 激活這種腎素-血管緊張素-醛固酮系統會將血管緊張素 II 和醛固酮等物質釋放到循環(huán)血液中。作為血管收縮物質，它們試圖通過收縮動脈來降低動脈血壓。血管收縮反過來會導致腎血管收縮。因此，腎臟灌注或腎血流量減少
• 由于有效循環(huán)血容量減少，交感神經系統也被激活。這會增加去甲腎上腺素的釋放，從而導致包括腎臟在內的外周血管收縮。結果，腎臟血流量進一步減少
• 內臟血管擴張、腎素-血管緊張素-醛固酮激活和交感神經系統的綜合作用會降低有效動脈血容量并降低腎臟灌注壓。在肝硬化中，這種受損的腎臟灌注會導致腎臟灌注不足，從而削弱腎臟過濾和排泄廢物的能力

此外，一氧化氮和前列腺素等血管擴張劑的產生和清除也受到影響和失衡。這種失衡進一步加劇了腎臟血液灌注的減少。隨著腎血流量減少，腎臟會啟動保留鈉和水的機制以增加血管內容量。然而，這會導致腹水和水腫的發(fā)生，并進一步損害腎功能。

肝硬化肝腎綜合征如何診斷？

• 有必要了解肝硬化病史和相關癥狀。體格檢查顯示腎臟和肝臟功能障礙的跡象，如腹水、水腫、黃疸、蜘蛛痣和其他皮膚變化。對肝硬化的嚴重程度和程度進行分級也很重要，因為它可以洞察肝硬化引起的并發(fā)癥程度
• 需要做腎功能檢查。血清肌酐水平會升高。腎小球濾過率會大大降低
• 尿液分析可能顯示尿液濃縮且鈉濃度低，這反映了腎臟由于腎血流減少而濃縮尿液的能力受損
• 通過其他放射學和血液學檢查，應查明尿液分析測試中變化和缺陷的原因。這有助于排除腎臟疾病的其他原因，如尿路阻塞、尿路感染或使用腎毒性藥物
• 作為肝硬化的結果或并發(fā)癥，通過肝功能測試了解肝臟的功能狀態(tài)變得顯而易見。它們有助于了解肝硬化進展的嚴重程度
• 任何放射線檢查都不能用于診斷肝腎綜合征。相反，這些檢查將用于評估肝硬化對肝臟和腎臟造成的損害程度和范圍
• 在某些情況下，將進行腎活檢以區(qū)分肝腎綜合征和腎功能障礙的其他原因，如阻塞

因此，診斷標準是存在肝硬化，并有晚期肝病的體征（黃疸、腹水、水腫）、尿量減少和肌酐水平升高引起的腎功能下降，并排除肝腎功能障礙的其他原因，如休克、感染或使用腎毒性藥物引起的毒性。

肝腎綜合征的治療方案有哪些？

• 治療這種疾病的主要目的是增加腎臟血流量和灌注。為此將使用血管收縮劑。這種疾病常用的血管收縮劑是特利加壓素或美多君
• 下一步將重點提高血漿濃度，從而增加腎臟灌注。為此將進行白蛋白輸注。這將擴大體積并有助于穩(wěn)定血液循環(huán)
• 肝臟是凈化毒素的器官。當肝臟受損時，這個過程就會受到影響。因此，可以采用分子吸附循環(huán)系統 (MARS) 或其他體外肝臟支持系統等技術來幫助清除毒素和代謝副產物。這可以暫時改善腎臟的狀況
• 由于這是肝硬化晚期的疾病，需要用健康的肝臟完全替代受損的肝臟。為此，將提倡肝移植
• 任何其他可能導致腎功能惡化的因素都應立即檢查并消除

肝硬化肝腎綜合征如何預防？

• 當腹部出現任何積液跡象（腹水）時，應立即觀察并治療。通過限制飲食鈉攝入、利尿療法或大量放腹水并輸注白蛋白等積極治療腹水有助于預防肝腎綜合征
• 醫(yī)生和患者應謹慎，確保肝硬化患者不會服用任何類型的腎毒性藥物
• 任何身體感染，尤其是腎臟感染，如自發(fā)性細菌性腹膜炎或尿路感染，都應盡早治療
• 應保持正確的液體攝入量平衡，以防止液體滯留或脫水
• 應及時處理肝硬化引起的幾種并發(fā)癥，如胃腸道出血和肝性腦病
• 應通過腎臟和肝功能檢查定期監(jiān)測肝腎功能
• 當然應該考慮肝移植作為一種選擇，以防止因晚期肝病而發(fā)生任何進一步的不良事件，從而預防肝腎綜合征
• 最重要的是，均衡營養(yǎng)是防止身體任何重要器官惡化的重要部分

結論

肝硬化中的肝腎綜合征是一種重要的并發(fā)癥，需要及時診斷和治療。早期識別臨床癥狀、認真監(jiān)測腎功能以及積極采取措施預防其發(fā)生對于減輕肝腎綜合征造成的影響起著關鍵作用。雖然存在各種治療策略，但肝移植仍然是最確定的治療選擇，并且在早期階段選擇這種選擇本身就可以預防肝腎綜合征的發(fā)病。

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