目錄

• 慢性肝功能衰竭監(jiān)護(hù)管理是什么？
• 監(jiān)護(hù)護(hù)理管理對(duì)慢性肝衰竭急性發(fā)作有何益處？
• 監(jiān)護(hù)護(hù)理治療慢性肝衰竭急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

患有慢性肝病的人可能會(huì)突然出現(xiàn)肝功能惡化，這被稱為慢性肝衰竭急性發(fā)作 (ACLF)。這種疾病死亡率很高，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。ACLF通常需要住院治療和緊急醫(yī)療護(hù)理。治療方案包括控制肝性腦病和液體失衡等后果、治療潛在的慢性肝病，以及在嚴(yán)重情況下進(jìn)行肝移植。為了改善ACLF的結(jié)果，早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要。如果他們或他們認(rèn)識(shí)的人正在應(yīng)對(duì)這種疾病，應(yīng)咨詢醫(yī)療專家，以確保他們得到適當(dāng)?shù)闹委熀徒ㄗh。

慢性肝功能衰竭急性發(fā)作的監(jiān)護(hù)管理是什么？

慢性急性肝衰竭 (ACLF) 的重癥監(jiān)護(hù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要采取多學(xué)科策略?；加新愿尾〉幕颊吒喂δ芗眲∠陆?，這是ACLF綜合征的標(biāo)志?？紤]到它與高死亡率有關(guān)，及時(shí)有效的管理至關(guān)重要。

1. 早期識(shí)別和診斷：必須盡快識(shí)別ACLF。黃疸、腹水、肝性腦病和凝血病是典型的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有助于診斷，包括膽紅素水平、INR和肝功能檢測(cè)。
2. 病因確定：首先確定導(dǎo)致ACLF的原因至關(guān)重要。酒精性肝炎、病毒性肝炎加重和藥物引起的肝損傷是常見(jiàn)原因。要恢復(fù)健康，必須解決主要原因。
3. 嚴(yán)重程度評(píng)估：有幾種評(píng)分方法可用于評(píng)估ACLF的嚴(yán)重程度，例如CLIF-C，ACLF評(píng)分。這可指導(dǎo)治療選擇并預(yù)測(cè)結(jié)果。
4. 血流動(dòng)力學(xué)支持：ACLF經(jīng)常表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。為維持適當(dāng)?shù)墓嘧?，患者可能需要液體復(fù)蘇、血管加壓藥輔助，甚至在困難情況下需要機(jī)械通氣。
5. 肝性腦病的治療：為了控制肝性腦病患者的氨水平并改善精神狀態(tài)，應(yīng)使用乳果糖、利福昔明或其他藥物。
6. 凝血病的糾正：ACLF常常導(dǎo)致凝血病。新鮮冷凍血漿、維生素K或凝血酶原復(fù)合物濃縮物均可用于治療異常凝血模式。
7. 控制感染：感染并發(fā)癥很常見(jiàn)。如果懷疑感染，應(yīng)立即開(kāi)始使用廣譜抗生素。源頭管理和仔細(xì)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。
8. 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。為了保持腸道健康并避免感染，建議采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而不是腸外營(yíng)養(yǎng)。
9. 急性腎損傷 (AKI) 的治療：急性腎損傷 ( AKI) 可由ACLF引起。為了保持體液和電解質(zhì)平衡，特別是在肝腎綜合征的情況下，可能需要腎臟替代治療。
10. 肝肺綜合征和門脈性肺動(dòng)脈高壓：這些后果需要特殊護(hù)理，例如額外的氧氣和肝移植評(píng)估。
11. 肝移植評(píng)估：在極端情況下，肝移植可能是唯一的解決方案。移植團(tuán)隊(duì)必須盡早進(jìn)行評(píng)估。
12. 持續(xù)監(jiān)測(cè)：為了評(píng)估治療反應(yīng)并及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，定期監(jiān)測(cè)臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)標(biāo)志物至關(guān)重要。
13. 心理社會(huì)幫助：由于ACLF的嚴(yán)重性及其長(zhǎng)期影響，患者及其家人可能需要心理幫助。
14. 酒精和藥物濫用干預(yù)：解決潛在的酒精或藥物濫用問(wèn)題對(duì)于預(yù)防ACLF復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
15. 并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝細(xì)胞癌等問(wèn)題。
16. 道德考慮：當(dāng)患者患有嚴(yán)重ACLF且預(yù)后不良時(shí)，應(yīng)開(kāi)始討論患者的護(hù)理目標(biāo)，包括不進(jìn)行復(fù)蘇的指令。
17. 長(zhǎng)期管理：ACLF患者在度過(guò)急性期后，需要長(zhǎng)期護(hù)理以防止復(fù)發(fā)并注意后果。

監(jiān)護(hù)護(hù)理管理對(duì)慢性肝衰竭急性發(fā)作有何益處？

1. 挽救生命的干預(yù)措施： ACLF是一種死亡率很高的嚴(yán)重疾病。重癥監(jiān)護(hù)讓患者能夠快速獲得挽救生命的程序，例如機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)支持和持續(xù)監(jiān)測(cè)。
2. 器官支持：多器官功能障礙是 ACLF患者的常見(jiàn)癥狀。重癥監(jiān)護(hù)病房可對(duì)器官衰竭提供專門的援助，例如對(duì)腎衰竭進(jìn)行腎臟替代治療或使用血管加壓藥來(lái)保持血壓穩(wěn)定。
3. 感染控制： ACLF患者經(jīng)常發(fā)生感染。重癥監(jiān)護(hù)病房已實(shí)施感染控制程序，可進(jìn)行早期感染診斷和治療，降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。
4. 營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良影響了大量ACLF患者。重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以確保患者獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，這對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。
5. 凝血管理：ACLF患者經(jīng)常出現(xiàn)凝血異常。為了止血或止血栓，重癥監(jiān)護(hù)人員可以仔細(xì)監(jiān)測(cè)和管理這些問(wèn)題。
6. 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：為了讓醫(yī)生快速識(shí)別和治療ACLF患者的循環(huán)問(wèn)題，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)（血流）至關(guān)重要。
7. 腦病管理：肝性腦病是ACLF的常見(jiàn)后果。重癥監(jiān)護(hù)室可提供專門治療，以管理和跟蹤精神狀態(tài)的變化。
8. 移植評(píng)估：重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以確定患者是否適合進(jìn)行肝移植，如果適合，則可以啟動(dòng)移植評(píng)估程序。
9. 姑息治療：當(dāng)無(wú)法進(jìn)行治愈性治療時(shí)，可以進(jìn)行姑息治療以提高患者的生活質(zhì)量并成功控制他們的癥狀。
10. 研究與創(chuàng)新：重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)常參與臨床試驗(yàn)和研究項(xiàng)目，這可以改善ACLF的治療。

ACLF的重癥監(jiān)護(hù)管理至關(guān)重要，因?yàn)樗峁┝艘环N全面的方法來(lái)滿足這些危重患者的復(fù)雜醫(yī)療需求，并可以顯著提高他們生存和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

監(jiān)護(hù)護(hù)理治療慢性肝衰竭急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

• 慢性肝衰竭急性發(fā)作 (ACLF) 重癥監(jiān)護(hù)管理會(huì)帶來(lái)許多嚴(yán)重并發(fā)癥。首先，ACLF患者的治療很復(fù)雜，因?yàn)樗麄兘?jīng)常出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭，例如肝臟、腎臟和肺部問(wèn)題。可能需要進(jìn)行侵入性手術(shù)，例如機(jī)械呼吸和腎臟替代治療，這會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 其次，ACLF 患者由于血小板減少（血液中血小板數(shù)量減少）和凝血因子減弱，出血風(fēng)險(xiǎn)更大。維持出血和凝血之間的平衡可能很困難。肝性腦病還會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)改變，需要密切觀察和有效的鎮(zhèn)靜控制。
• 第三，由于免疫力下降，感染是一大隱患，如果為了預(yù)防而使用抗生素，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而延誤治療則可能致命。
• 此外，肝移植的可能性也增加了患者選擇和器官供應(yīng)的復(fù)雜性。必須治療潛在的慢性肝病，以防止復(fù)發(fā)。

結(jié)論

需要采取多學(xué)科策略來(lái)管理ACLF的重癥監(jiān)護(hù)，以應(yīng)對(duì)這些復(fù)雜的危害并改善患者的治療效果。ACLF的監(jiān)護(hù)管理需要采取全面而有組織的方法，解決潛在病因，為器官功能障礙提供支持性護(hù)理，并考慮肝移植的潛在需求。為了改善患者的治療效果，肝病學(xué)家、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、移植外科醫(yī)生和其他專家之間的合作至關(guān)重要。管理這種可能致命的疾病需要以患者為中心的方法、迅速采取行動(dòng)并盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

• Management of acute liver failure in intensive carehttps://www.bjaed.org/article/S2058-5349(20)30156-6/fulltext
• Intensive care management of acute-on-chronic liver failurehttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039487/
• Critical Care Management of Acute-on-Chronic Liver Failure: Certainties and Unknownshttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37369227/

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