肝腎綜合征表現(xiàn)為因慢性失代償性肝病而導(dǎo)致的腎功能障礙，可以通過肝移植來預(yù)防。

目錄

• 肝硬化如何引發(fā)肝腎綜合征？
• 肝硬化肝腎綜合征如何診斷？
• 肝腎綜合征的治療方案有哪些？
• 肝硬化肝腎綜合征如何預(yù)防？

介紹：肝硬化被認(rèn)為??是一種慢性發(fā)展性疾病，肝臟組織中形成瘢痕。由于這種進(jìn)展持續(xù)很長一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中一種主要并發(fā)癥是肝腎綜合征。這是一種晚期肝功能衰竭伴有腎功能障礙的疾病。

肝硬化如何引發(fā)肝腎綜合征？

多種機(jī)制可能綜合地在肝硬化患者肝腎綜合征的病因或發(fā)病中發(fā)揮作用。

• 由于肝硬化導(dǎo)致大面積纖維化和瘢痕形成，血管供應(yīng)崩潰，血液流動(dòng)阻力過大。這導(dǎo)致內(nèi)臟（腸道）動(dòng)脈血管擴(kuò)張?jiān)黾?，?dǎo)致有效動(dòng)脈血容量減少。身體的補(bǔ)償機(jī)制將通過激活各種神經(jīng)激素系統(tǒng)來維持血壓。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)就是這樣一種激活系統(tǒng)
• 激活這種腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)將血管緊張素 II 和醛固酮等物質(zhì)釋放到循環(huán)血液中。作為血管收縮物質(zhì)，它們?cè)噲D通過收縮動(dòng)脈來降低動(dòng)脈血壓。血管收縮反過來會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮。因此，腎臟灌注或腎血流量減少
• 由于有效循環(huán)血容量減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)也被激活。這會(huì)增加去甲腎上腺素的釋放，從而導(dǎo)致包括腎臟在內(nèi)的外周血管收縮。結(jié)果，腎臟血流量進(jìn)一步減少
• 內(nèi)臟血管擴(kuò)張、腎素-血管緊張素-醛固酮激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)的綜合作用會(huì)降低有效動(dòng)脈血容量并降低腎臟灌注壓。在肝硬化中，這種受損的腎臟灌注會(huì)導(dǎo)致腎臟灌注不足，從而削弱腎臟過濾和排泄廢物的能力

此外，一氧化氮和前列腺素等血管擴(kuò)張劑的產(chǎn)生和清除也受到影響和失衡。這種失衡進(jìn)一步加劇了腎臟血液灌注的減少。隨著腎血流量減少，腎臟會(huì)啟動(dòng)保留鈉和水的機(jī)制以增加血管內(nèi)容量。然而，這會(huì)導(dǎo)致腹水和水腫的發(fā)生，并進(jìn)一步損害腎功能。

肝硬化肝腎綜合征如何診斷？

• 有必要了解肝硬化病史和相關(guān)癥狀。體格檢查顯示腎臟和肝臟功能障礙的跡象，如腹水、水腫、黃疸、蜘蛛痣和其他皮膚變化。對(duì)肝硬化的嚴(yán)重程度和程度進(jìn)行分級(jí)也很重要，因?yàn)樗梢远床旄斡不鸬牟l(fā)癥程度
• 需要做腎功能檢查。血清肌酐水平會(huì)升高。腎小球?yàn)V過率會(huì)大大降低
• 尿液分析可能顯示尿液濃縮且鈉濃度低，這反映了腎臟由于腎血流減少而濃縮尿液的能力受損
• 通過其他放射學(xué)和血液學(xué)檢查，應(yīng)查明尿液分析測(cè)試中變化和缺陷的原因。這有助于排除腎臟疾病的其他原因，如尿路阻塞、尿路感染或使用腎毒性藥物
• 作為肝硬化的結(jié)果或并發(fā)癥，通過肝功能測(cè)試了解肝臟的功能狀態(tài)變得顯而易見。它們有助于了解肝硬化進(jìn)展的嚴(yán)重程度
• 任何放射線檢查都不能用于診斷肝腎綜合征。相反，這些檢查將用于評(píng)估肝硬化對(duì)肝臟和腎臟造成的損害程度和范圍
• 在某些情況下，將進(jìn)行腎活檢以區(qū)分肝腎綜合征和腎功能障礙的其他原因，如阻塞

因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)是存在肝硬化，并有晚期肝病的體征（黃疸、腹水、水腫）、尿量減少和肌酐水平升高引起的腎功能下降，并排除肝腎功能障礙的其他原因，如休克、感染或使用腎毒性藥物引起的毒性。

肝腎綜合征的治療方案有哪些？

• 治療這種疾病的主要目的是增加腎臟血流量和灌注。為此將使用血管收縮劑。這種疾病常用的血管收縮劑是特利加壓素或美多君
• 下一步將重點(diǎn)提高血漿濃度，從而增加腎臟灌注。為此將進(jìn)行白蛋白輸注。這將擴(kuò)大體積并有助于穩(wěn)定血液循環(huán)
• 肝臟是凈化毒素的器官。當(dāng)肝臟受損時(shí)，這個(gè)過程就會(huì)受到影響。因此，可以采用分子吸附循環(huán)系統(tǒng) (MARS) 或其他體外肝臟支持系統(tǒng)等技術(shù)來幫助清除毒素和代謝副產(chǎn)物。這可以暫時(shí)改善腎臟的狀況
• 由于這是肝硬化晚期的疾病，需要用健康的肝臟完全替代受損的肝臟。為此，將提倡肝移植
• 任何其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素都應(yīng)立即檢查并消除

肝硬化肝腎綜合征如何預(yù)防？

• 當(dāng)腹部出現(xiàn)任何積液跡象（腹水）時(shí)，應(yīng)立即觀察并治療。通過限制飲食鈉攝入、利尿療法或大量放腹水并輸注白蛋白等積極治療腹水有助于預(yù)防肝腎綜合征
• 醫(yī)生和患者應(yīng)謹(jǐn)慎，確保肝硬化患者不會(huì)服用任何類型的腎毒性藥物
• 任何身體感染，尤其是腎臟感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或尿路感染，都應(yīng)盡早治療
• 應(yīng)保持正確的液體攝入量平衡，以防止液體滯留或脫水
• 應(yīng)及時(shí)處理肝硬化引起的幾種并發(fā)癥，如胃腸道出血和肝性腦病
• 應(yīng)通過腎臟和肝功能檢查定期監(jiān)測(cè)肝腎功能
• 當(dāng)然應(yīng)該考慮肝移植作為一種選擇，以防止因晚期肝病而發(fā)生任何進(jìn)一步的不良事件，從而預(yù)防肝腎綜合征
• 最重要的是，均衡營養(yǎng)是防止身體任何重要器官惡化的重要部分

結(jié)論

肝硬化中的肝腎綜合征是一種重要的并發(fā)癥，需要及時(shí)診斷和治療。早期識(shí)別臨床癥狀、認(rèn)真監(jiān)測(cè)腎功能以及積極采取措施預(yù)防其發(fā)生對(duì)于減輕肝腎綜合征造成的影響起著關(guān)鍵作用。雖然存在各種治療策略，但肝移植仍然是最確定的治療選擇，并且在早期階段選擇這種選擇本身就可以預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)病。

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