目錄

• 在家測試
• 測試和量表
• 診斷自閉癥
• 這一切是如何結(jié)合在一起的

沒有物理測試來診斷自閉癥譜系障礙 (ASD)，這通常會使診斷變得困難。為了診斷自閉癥譜系障礙，醫(yī)生會查看一個人的醫(yī)療和發(fā)育史。

自閉癥譜系障礙 (ASD) 可以在18個月大的兒童中被發(fā)現(xiàn)，在某些情況下，甚至更小。然而，可能需要更多的時間才能做出明確的診斷。對于許多自閉癥兒童來說，這種情況可能直到青少年或成年人才被發(fā)現(xiàn)。¹

在家測試?

不建議在家中做出自閉癥譜系障礙的最終診斷，但您可以留意一些早期跡象，尤其是兒童。自閉癥兒童可能難以與人保持目光接觸。他們的溝通能力也可能落后于同齡的孩子。

雖然沒有患有自閉癥的孩子可能在18個月大時就已經(jīng)開始用幾個單詞進行交流，但18 個月大的自閉癥兒童可能還沒有說出他們的第一個單詞。 

您可能還會注意到，當您為自閉癥兒童創(chuàng)造的日常生活受到輕微干擾時，他們會異常煩惱。他們可能會發(fā)脾氣或?qū)θ魏涡问降臏贤ㄍ耆珱]有反應。 

疾病控制與預防中心有一個名為“了解跡象，盡早采取行動”的計劃。該計劃有助于為家庭提供指導，以識別自閉癥譜系障礙等發(fā)育問題的早期跡象。

值得注意的是，本指南不能替代從有執(zhí)照的醫(yī)學專家或?qū)I(yè)人員那里獲得明確的診斷。需要盡快做出自閉癥譜系障礙的診斷，以便自閉癥兒童能夠得到他們需要的幫助。 

測試和量表

雖然沒有物理測試可以幫助診斷自閉癥譜系障礙，但可以使用一些發(fā)育測試和量表來診斷這種情況。 DSM-5是醫(yī)療保健專業(yè)人員用來診斷行為和精神狀況的標準指南。它還提供了ASD的標準。²

五條診斷標準

在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）中，自閉癥診斷有五條標準，分別是

• A持續(xù)存在的在社交溝通和社交互動方面的缺陷。
• B狹隘的興趣、重復刻板行為與感覺異常。
• C癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)。
• D相關(guān)癥狀導致了患者在社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的顯著的功能損害。
• E相關(guān)癥狀不能用智力障礙或全面發(fā)育遲滯加以解釋。

修訂版診斷標準

在北京時間3月19日，美國精神病學會發(fā)布了《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版文本修訂版（DSM-5-TR），對自閉癥的診斷標準做了兩處改動：

1、DSM-5規(guī)定——自閉癥的社交溝通和社會互動障礙癥狀標準需要滿足，在多種情況下持續(xù)存在社會交流和社會互動的缺陷，具體表現(xiàn)為以下三個方面：①社會情感互動；②社交中的非語言交流；③發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系。

DSM-5-TR改為——具體表現(xiàn)為以下所有方面：①社會情感互動；②社交中的非語言交流；③發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系。

即診斷自閉癥，進一步強調(diào)了在社交溝通障礙的三個方面必須全部符合。

2、在DSM-5中，要求臨床醫(yī)生明確說明自閉癥是否 “與另一種神經(jīng)發(fā)育、精神或行為障礙有關(guān)”

DSM-5-TR改為——“與一種神經(jīng)發(fā)育、精神或行為問題相關(guān)”。

即拓寬了自閉癥和其他共患障礙的邊界，是針對有一些共患問題，可能沒有達到如注意缺陷多動障礙、智力障礙、學習障礙、抑郁癥等醫(yī)學診斷的標準，但又是一個較突出的問題，例如“自傷行為”本身只是一個癥狀描述，并不是一個診斷，這次的修改強調(diào)指出，臨床醫(yī)生可以在自閉癥診斷之外，額外增加一個“自傷行為”或其他共患行為的診斷，目的就是提供更加精準的個性化的服務。

然而，已經(jīng)開發(fā)了其他測試來填補不符合DSM-5強調(diào)標準的自閉癥患者的空白。 

發(fā)育篩查

根據(jù)美國兒科學會 (AAP) 的規(guī)定，所有兒童都應在18個月和兩歲時定期就診時接受自閉癥譜系障礙 (ASD) 篩查。如果孩子被認為患自閉癥譜系障礙的風險較高，醫(yī)生可能會更定期地進行這些篩查。

父母或兄弟姐妹有該病史的兒童患該病的風險較高。發(fā)育篩查通常涉及醫(yī)療專業(yè)人員或?qū)＜覍δ⒆拥陌l(fā)育進行一系列調(diào)查問卷。如果篩查發(fā)現(xiàn)暗示自閉癥譜系障礙的體征和癥狀，可能需要進一步評估才能做出明確的診斷。

進一步的評估將包括與專門研究兒童發(fā)育的醫(yī)生或?qū)ｉT研究大腦發(fā)育的兒童心理學家交談。自閉癥譜系障礙 (ASD) 也經(jīng)常與其他病癥同時發(fā)生；醫(yī)療保健專業(yè)人員也可能要求進行血液檢查和聽力檢查。³

社交和溝通障礙診斷訪談（DISCO）

DISCO 是一種面試式測試，用于通過一個人的日常運作來了解其發(fā)展行為。醫(yī)學專家可以使用 DISCO 診斷兒童和成人的自閉癥譜系障礙 (ASD)。

對于無法提供自閉癥譜系障礙 (ASD) 發(fā)展行為詳細歷史記錄的個人來說，DISCO是一種有用的診斷工具。 DSM-5篩查等測試通常需要了解發(fā)育史才能做出診斷。然而，DISCO應與DSM-5中的標準化評估一起使用。⁴

自閉癥診斷訪談修訂版 (ADI-R)

ADI-R還被用于診斷成人和兒童的自閉癥譜系障礙 (ASD)。它的重點是嘗試診斷時的溝通質(zhì)量、社交互動以及受限和重復行為。⁵

自閉癥診斷觀察表（ADOS）?

ADOS是一種用于評估自閉癥譜系障礙患者或可能有患該病風險的人的社交互動和溝通的工具。 ADOS可用于診斷兒童和成人的病情。對于自閉癥譜系障礙（ASD）任何階段的人來說，它也是一個很好的工具?；加袊乐刈蚤]癥譜系障礙（ASD）的人可能根本無法進行口頭交流，他們將從ADOS評估系統(tǒng)中受益。⁶

診斷自閉癥

過去單獨診斷的某些其他病癥現(xiàn)在被歸類為自閉癥譜系障礙 (ASD)。阿斯伯格綜合癥和未另行指定的廣泛性發(fā)育障礙 (PDD-NOS)等疾病現(xiàn)在被認為是自閉癥譜系障礙 (ASD)。美國精神病學協(xié)會的診斷和統(tǒng)計手冊第五版 (DSM-5) 提供了通常用于診斷ASD的某些標準。⁷

根據(jù)DSM-5，對于被診斷患有自閉癥譜系障礙 (ASD) 的兒童，他們應該在以下社交溝通和互動領(lǐng)域存在持續(xù)性問題。 

• 有持續(xù)且不正常的社交互動 
• 難以理解非語言交流或利用非語言提示進行交流 
• 難以維持和發(fā)展與人的關(guān)系 

DSM-5還要求孩子表現(xiàn)出以下至少兩種自閉癥患者通常具有的受限且重復的行為類型： 

• 對聲音、氣味或味道等感官刺激過于敏感或 不夠敏感
• 堅持嚴格的慣例，并對日常慣例的輕微破壞感到不安 
• 以異常的強度專注于特定的興趣 
• 進行重復的動作或言語 

這些癥狀通常需要在很小的時候就出現(xiàn)，并嚴重損害他們的日常功能。還需要排除智力發(fā)育障礙才能做出結(jié)論性診斷。

在評估過程中，懷疑患有該疾病的兒童的父母或監(jiān)護人將被詢問其孩子的發(fā)育史。他們還會被問到他們的孩子如何玩耍以及如何與其他人互動。 

對于成年人，在評估過程中，您將被要求填寫一份有關(guān)您多年來可能遇到的發(fā)育問題的調(diào)查問卷。如果可以的話，他們也可能會要求與小時候認識他們的人交談，因為這種情況很可能是在童年時期出現(xiàn)并持續(xù)到成年的。⁸

這一切是如何結(jié)合在一起的?

診斷自閉癥譜系障礙可能非常困難，主要是因為這種情況很早就開始顯現(xiàn)出來。該病患者的家人必須從 18 個月大起就開始關(guān)注孩子的早期體征和癥狀。

他們還應該與經(jīng)過認證的醫(yī)療保健專業(yè)人員一起進行發(fā)育篩查測試，由他們讓孩子完成一系列調(diào)查問卷和檢查表。 ASD診斷可以幫助自閉癥患者的家人了解他們的需求以及如何最好地支持他們。

對于患有自閉癥譜系障礙多年的成年人來說，自閉癥譜系障礙的診斷最終可以回答他們一生中大部分時間所遇到的任何問題。他們會理解為什么他們發(fā)現(xiàn)做某些事情比大多數(shù)人更困難，或者發(fā)現(xiàn)與人溝通或在社交環(huán)境中感到舒適具有挑戰(zhàn)性。⁹

參考資料：

1. Centers for Disease Control and Prevention. Screening and Diagnosis of Autism Spectrum Disorder. March 13, 2020
2. Centers for Disease Control and Prevention. What is a developmental milestone? January 22, 2021
3. National Institute of Mental Health. Autism Spectrum Disorder. March 2018
4. Wing L, Leekam SR, Libby SJ, Gould J, Larcombe M. The Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders: background, inter-rater reliability and clinical use. J Child Psychol & Psychiat. 2002;43(3):307-325. doi:10.1111/1469-7610.00023
5. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Interview-Revised: A revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 1994;24(5):659-685. doi:10.1007/bf02172145
6. Hus V, Lord C. The autism diagnostic observation schedule, module 4: revised algorithm and standardized severity scores. J Autism Dev Disord. 2014;44(8):1996-2012. doi:10.1007/s10803-014-2080-3
7. University of Washington. DSM-5 Autism Spectrum Disorder. February 2013
8. NHS UK. What happens during an autism assessment. April 18, 2019
9. NHS UK. Autism: How to get diagnosed. April 18, 2019

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