目錄

• 癥狀
• 亞型
• 風險因素
• 診斷
• 治療
• 何時尋求幫助
• 應(yīng)付

無組織性精神分裂癥的特征是言語、情緒表達、思想和行為“無組織性”或與預期或適當?shù)牟灰恢隆?sup>1紊亂型精神分裂癥曾經(jīng)被認為是精神分裂癥的一個主要亞型，但現(xiàn)在被認為是癥狀的一個子集。

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，使人難以維持人際關(guān)系和參與日常活動。由于癥狀復雜且治療效果低，治療起來非常困難。²

本文仔細研究了混亂型精神分裂癥的原因和癥狀，以及如何診斷和治療。如果您或您所愛的人患有精神分裂癥，它還提供了應(yīng)對方法。

混亂型精神分裂癥的癥狀

每個精神分裂癥患者都會經(jīng)歷不同類型的癥狀，這些癥狀通常分為三類：²

• 陽性癥狀（異常出現(xiàn)的癥狀）包括幻覺、妄想、異常運動行為和紊亂。
• 陰性癥狀（異常缺失的癥狀）?包括缺乏言語或情緒表達以及對活動缺乏興趣。
• 認知癥狀包括記憶力、注意力和組織思維方面的問題。

患有紊亂型精神分裂癥的人可能會出現(xiàn)這些癥狀中的任何一種，但最顯著的是紊亂癥狀。這些癥狀包括：

思維混亂

大多數(shù)精神分裂癥患者都存在認知缺陷，導致難以形成或理解復雜的想法。這種缺陷會干擾一個人形成個人身份或理解他人動機的能力。

思維混亂還可以表現(xiàn)在：¹

• 難以識別或理解面部表情或語氣
• 難以解釋或理解演講內(nèi)容
• 缺乏對自己精神或情緒狀態(tài)的認識
• 自我意識支離破碎
• 難以理解和應(yīng)對挑戰(zhàn)
• 難以遵循和完成任務(wù)
• 健忘
• 難以遵循計劃或例行公事
• 對焦困難
• 記憶力問題

言語雜亂

對于許多混亂型精神分裂癥患者來說，有效的溝通是一個挑戰(zhàn)。由于思維和言語混亂，他們可能很難參與社交、維持友誼并在工作中表現(xiàn)出色。¹

言語混亂的癥狀包括：

• 難以形成或構(gòu)建完整的單詞、句子或段落
• 回答與無關(guān)或無關(guān)事項的問題
• 間接、漫無目的的講話，似乎沒有目標
• 難以跟上談話
• 重復的話
• 快速或不連貫地從一個主題跳到另一個主題

行為混亂

患有無組織性精神分裂癥的人可能會以看似極其奇怪或沒有目的的方式行事。雖然某些精神病發(fā)作的特點可能是突然出現(xiàn)不恰當?shù)挠薮佬袨?，但其他發(fā)作可能表現(xiàn)為嚴重的攻擊性。¹

無組織行為的癥狀還包括：

• 不負責任和不可預測的行為
• 不尋常的舉止
• 不恰當?shù)目┛┬凸砟?/li>
• 漫無目的地踱步或徘徊
• 孩子般的行為
• 衛(wèi)生條件差
• 社交退縮
• 工作表現(xiàn)不佳
• 無感情的表達或舉止（平淡的情感）

精神分裂癥亞型的變化

《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM）旨在幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員正確診斷患有精神分裂癥等精神健康疾病的人。本手冊定期更新，以考慮領(lǐng)先心理健康專業(yè)人士的新研究和臨床建議。

在DSM-4中，精神分裂癥被分為幾個亞型，包括偏執(zhí)型和混亂型。然而，當前版本的DSM-5已完全刪除這些亞型，轉(zhuǎn)而捕捉精神分裂癥癥狀的變異性。¹

因此，紊亂現(xiàn)在被認為是該疾病的一種癥狀，而不是一種亞型。盡管如此，了解紊亂的癥狀仍然很重要，特別是如果您是一名精神分裂癥患者或您的親人正在照顧患有這種疾病的人。

原因和風險因素

大多數(shù)精神分裂癥患者在16歲至30歲之間被診斷出來，通常是在第一次精神病發(fā)作后。²

精神分裂癥的確切原因尚不清楚，但研究人員已經(jīng)確定了許多可能導致其發(fā)展的危險因素。它們包括：²

遺傳學：精神分裂癥有時會在家族中遺傳，包括DISC1在內(nèi)的多個基因已與罹患精神分裂癥的風險相關(guān)。³話雖如此，有精神分裂癥家族史并不意味著您或其他家庭成員也會患上這種病。

環(huán)境：生活經(jīng)歷被認為在精神分裂癥的發(fā)展中發(fā)揮著作用。這可能包括童年創(chuàng)傷、貧困、壓力或危險的環(huán)境，以及出生前接觸病毒或營養(yǎng)缺乏。

大腦結(jié)構(gòu)和功能：精神分裂癥與過量的多巴胺有關(guān)，多巴胺是一種調(diào)節(jié)運動和認知活動的神經(jīng)遞質(zhì)（或化學信使）。許多其他神經(jīng)遞質(zhì)也可能是原因，包括谷氨酸和GABA（γ-氨基丁酸）。⁴一些與精神分裂癥相關(guān)的大腦差異可能在出生前就已形成。

人們認為有幾個因素可能導致精神分裂癥的發(fā)展。

診斷

人們不會被明確診斷為混亂型精神分裂癥。相反，如果您遇到這些混亂的跡象，則您符合DSM-5中列出的第三類和第四類精神分裂癥癥狀。根據(jù)DSM-5，一個人如果出現(xiàn)以下兩種或兩種以上癥狀至少一個月，就符合精神分裂癥的標準：

• 妄想
• 幻覺
• 言語雜亂
• 行為嚴重混亂或緊張
• 陰性癥狀

人們還必須表現(xiàn)出工作、人際關(guān)系和自我保健方面的功能受損。⁵

精神科醫(yī)生或其他心理健康專業(yè)人士可以診斷精神分裂癥。醫(yī)生可能會進行體檢、進行血液檢查等診斷測試，并進行MRI（磁共振成像）等腦部掃描，以排除可能導致癥狀的醫(yī)學或神經(jīng)學因素。

鑒別診斷

一些精神疾病會導致類似精神分裂癥的癥狀，包括：⁵

• 具有精神病或緊張性特征的重度抑郁癥
• 分裂情感障礙
• 精神分裂癥
• 強迫癥
• 身體變形障礙
• 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

他們還需要確定這些癥狀不是藥物濫用或其他醫(yī)療狀況造成的。一旦審查了所有測試結(jié)果并排除了其他原因，就可以做出精神分裂癥的明確診斷。

治療

精神分裂癥的一線治療是精神藥物。大多數(shù)精神分裂癥患者還需要輔助治療以增強藥物的有效性，并幫助管理并發(fā)疾病。

藥物

有幾種類型的藥物可用于治療精神分裂癥。

治療主要有兩類：第一代和第二代抗精神病藥物。⁵ “第一代”是指較舊的藥物，而“第二代”是指較新的藥物。較舊的藥物包括針對大腦中多巴胺系統(tǒng)的藥物。較新的藥物也會影響其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

用于治療精神分裂癥的第一代抗精神病藥包括：⁶

• 阿達蘇維（洛沙平）
• 氯丙嗪
• 氟奮乃靜
• Haldol（氟哌啶醇）
• 奮乃靜
• 硫噻辛
• 三氟拉嗪

用于治療精神分裂癥的第二代抗精神病藥包括：⁶

• 阿立哌唑（阿立哌唑）
• 氯氮平（氯氮平）
• Fanapt（伊潘立酮）
• Geodon（齊拉西酮）
• Invega（帕潘立酮）
• Latuda（魯拉西酮）
• Risperdal、Rykindo（利培酮）
• Saphris（阿塞那平）
• 思瑞康（喹硫平）
• Zyprexa（奧氮平）

一種獨特的第二代抗精神病藥物氯氮平是美國食品和藥物管理局 (FDA) 批準的唯一用于治療難治性精神分裂癥（對治療有抵抗力）的抗精神病藥物。它也是唯一一種被證明可以降低自殺風險的藥物。⁶然而，它存在多種相關(guān)的醫(yī)療風險。 

雖然藥物非常有效，但即使是較新的藥物也常常伴隨著體重增加等不良副作用。這些副作用可能會導致一些人不想使用這些藥物。⁷

現(xiàn)在有不需要每天服用的藥物，這對于不想定期服藥或無法定期服藥的人來說可能是一個不錯的選擇。這些被稱為長效注射劑，可以由醫(yī)療保健專業(yè)人員進行管理。它們會在您的系統(tǒng)中持續(xù)數(shù)周。與醫(yī)生討論所有可能的治療方案以找到治療精神分裂癥癥狀的最佳方法非常重要。

心理治療

精神分裂癥患者也可以通過心理治療或談話治療得到幫助。

接受過與患有這種疾病的人一起工作的心理健康專業(yè)人員可能會提供獨特的工具和策略來幫助控制癥狀?？梢远ㄖ撇煌闹委煼椒ǎㄒ韵路椒?，以解決最難治療的特定行為和癥狀：

• 認知行為療法(CBT)：幫助人們了解扭曲的想法如何導致癥狀和行為
• 支持性心理治療：幫助一個人處理他們的經(jīng)歷并支持他們應(yīng)對精神分裂癥
• 認知增強療法（CET）：使用基于計算機的大腦訓練和小組課程來促進認知功能和認知能力的信心

干細胞治療精神分裂癥

近年來的研究結(jié)果表明，臍帶間充質(zhì)干細胞（UC-MSC）能通過特定的誘導途徑使神經(jīng)元再生，恢復免疫功能，促進受損神經(jīng)元的突觸連接和神經(jīng)膠質(zhì)細胞生長，恢復神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平衡。這預示著UC-MSC可能是輔助治療SCZ的一種有前景且極具吸引力的靶向治療手段和新途徑。

應(yīng)付

對精神分裂癥等精神健康狀況的診斷可能會非常困難。許多精神分裂癥患者能夠工作并參與社交互動，具體取決于癥狀的嚴重程度以及對藥物的反應(yīng)。然而，與這種情況相關(guān)的恥辱可能使人們難以接受診斷并繼續(xù)治療。

一些幫助控制疾病的方法包括：⁸

• 管理壓力：?壓力會引發(fā)精神病并使精神分裂癥的癥狀惡化，因此控制壓力極其重要。不要承擔超出你能力范圍的事情。此外，練習正念或冥想以保持冷靜并緩解壓力。
• 充足的睡眠：?當您服用藥物時，您很可能需要比標準八小時更多的睡眠。許多精神分裂癥患者都存在睡眠問題，但改變生活方式（例如定期鍛煉和避免攝入咖啡因）可能會有所幫助。
• 避免飲酒和吸毒：?重要的是不要飲酒和吸毒。藥物使用會影響藥物的療效并使癥狀惡化。
• 保持聯(lián)系：?讓朋友和家人參與您的治療計劃可以對康復大有幫助。精神分裂癥患者在社交場合通常會遇到困難，所以讓自己周圍都是理解你正在經(jīng)歷的人。

支持所愛??的人

精神分裂癥患者可能需要親人的大量幫助。家人或朋友可能需要提醒親人服藥、按時就醫(yī)并照顧自己的健康。

給精神分裂癥患者的照顧者的建議包括：⁸

• 冷靜地回應(yīng)：?幻覺和妄想對您所愛的人來說似乎是真實的，因此請冷靜地解釋您對事物的看法不同。尊重他人，不容忍危險或不當行為。
• 注意觸發(fā)因素：您可以幫助您的家人或朋友了解并盡量避免觸發(fā)其癥狀或?qū)е聫桶l(fā)或正?；顒又袛嗟那闆r。
• 幫助確保按處方服用藥物：許多人質(zhì)疑當他們感覺好些時是否仍然需要藥物，或者他們是否不喜歡藥物的副作用。鼓勵您所愛的人定期服藥，以防止癥狀復發(fā)或惡化。
• 了解缺乏意識：您的家人或朋友可能看不到他們患有精神分裂癥。通過幫助他們保持安全、接受治療和服用處方藥物來表示支持。
• 幫助避免吸毒或酗酒：已知這些物質(zhì)會加重精神分裂癥癥狀并引發(fā)精神病。如果您的親人患有藥物濫用障礙，獲得幫助至關(guān)重要。

精神分裂癥無法治愈，它是一種慢性（長期）疾病?？醋o者必須記住照顧自己以及親人的健康，并在需要時尋求支持。

概括

精神分裂癥不是精神分裂癥的一個亞型，而是許多精神分裂癥患者所見的思想、言語和行為模式紊亂的一個子集。精神分裂癥的確切原因尚不清楚，但可能是遺傳、環(huán)境和神經(jīng)風險因素共同作用的結(jié)果。精神分裂癥可以通過精神藥物（特別是抗精神病藥物）以及談話療法等輔助治療來治療。

參考資料：

1. Barrera A, Curwell-Parry O, Raphael MC. Hebephrenia is dead, long live hebephrenia, or why Hecker and Chaslin were on to something. In: BJPsych Advances, 2019. Published online by Cambridge University Press.
2. National Institute of Mental Health. Schizophrenia.
3. Harrison PJ. Recent genetic findings in schizophrenia and their therapeutic relevance. J Psychopharmacol. 2015 Feb;29(2):85-96. doi: 10.1177/0269881114553647
4. Howes O, McCutcheon R, Stone J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: an update for the 21st century. J Psychopharmacol. 2015 Feb;29(2):97-115. doi: 10.1177/0269881114563634
5. Patel KR, Cherian J, Gohil K, Atkinson D. Schizophrenia: overview and treatment options. P T. 2014;39(9):638-645.
6. National Alliance on Mental Illness. Schizophrenia treatment.
7. Spertus J, Horvitz-Lennon M, Abing H, Normand SL. Risk of weight gain for specific antipsychotic drugs: a meta-analysis. NPJ Schizophr. 2018;4(1):12. doi:10.1038/s41537-018-0053-9
8. National Alliance on Mental Illness. Schizophrenia Support.

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