引言

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。抑郁癥常常被稱為“心靈感冒”，意思是抑郁癥像傷風(fēng)感冒一樣常見。

在中國根據(jù)《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》的數(shù)據(jù)，中國患抑郁癥的人數(shù)約9500萬，這意味著差不多每14個(gè)人中就有1個(gè)抑郁癥患者。新冠疫情后，全球精神障礙疾病負(fù)擔(dān)更加沉重，重度抑郁癥和焦慮癥的病例分別增加了28%和26%，抑郁癥患者激增5300萬，增幅高達(dá)27.6%。疫情的壓力，給抑郁癥的診斷及治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。

抑郁癥還是一種共病率很高的疾病，也就是患者常常會(huì)同時(shí)患有其他疾病。很多患者會(huì)合并驚恐障礙，有些伴有社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙；有些會(huì)合并酒精和物質(zhì)依賴；有些還會(huì)合并軀體疾病，比如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。

隨著近年來，干細(xì)胞在治療腦癱、脊髓損傷、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中獲得了初步的成功，證實(shí)干細(xì)胞可以在一定程度上改善和修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，也為利用干細(xì)胞治療抑郁癥提供了理論依據(jù)。

關(guān)于抑郁癥的五個(gè)問題，干細(xì)胞治療抑郁癥的機(jī)制和案例

問題一、抑郁癥是什么？

大家可能對“抑郁”并不陌生，通常人們口中的抑郁，主要是指負(fù)性情緒。而從醫(yī)學(xué)術(shù)語上講，它是指一種嚴(yán)重的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、精力不足和易疲勞，嚴(yán)重者有自殺傾向。

從臨床角度來看，抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，會(huì)給患者及其家人帶來毀滅性的后果，引發(fā)因悲傷、焦慮、痛苦和內(nèi)疚而造成的心理痛苦；認(rèn)知能力下降；以及注意力、記憶力和推理能力受損。此外，抑郁癥還會(huì)對決策和事實(shí)解釋產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致錯(cuò)誤的決定。

更可怕的是，約71%受抑郁困擾的人試圖隱藏自身病情——也就是“微笑抑郁者”。他們在公眾面前表現(xiàn)得積極樂觀，是大家的開心果，氣氛協(xié)調(diào)者，但微笑只是他們的社交工具，在面具后面，充滿了無助與絕望。

問題二、抑郁癥是什么原因造成的？

抑郁癥的發(fā)病機(jī)理尚未明確，目前最受關(guān)注的是「細(xì)胞因子假說」，或者叫「炎性免疫假說」。該假說認(rèn)為機(jī)體的免疫系統(tǒng)在抑郁癥中具有重要作用，抑郁癥實(shí)質(zhì)上是一種心理-神經(jīng)-免疫紊亂性疾病。以往研究證明，中樞炎性免疫與慢性應(yīng)激所導(dǎo)致的抑郁模型都有海馬炎性細(xì)胞因子升高，這表明炎性免疫是抑郁癥的關(guān)鍵因素。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，成年后的神經(jīng)細(xì)胞不具有再生能力。但科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)，成年后大腦中新神經(jīng)元仍不斷地自發(fā)地產(chǎn)生于至少兩個(gè)腦區(qū)：海馬的顆粒下層區(qū)域和室管膜下層區(qū)域。近年來研究發(fā)現(xiàn)炎性免疫對大腦，特別是海馬的神經(jīng)發(fā)生有抑制作用。

問題三、抑郁癥傳統(tǒng)治療方法？

心理治療、藥物治療、物理治療是抑郁癥的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。

令人失望的是，十年間有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。盡管人們已經(jīng)努力改善抑郁癥的藥物治療，但大約三分之一的抑郁癥患者對使用抗抑郁藥的常規(guī)療法沒有反應(yīng)。

問題四、抑郁癥患者平時(shí)要如何自救？

首先是要改善生活方式，包括減輕精神壓力；減少飲酒量，最好是不飲酒；減少咖啡因的攝入；不吸煙，最好是戒煙；避免或戒除濫用鎮(zhèn)靜睡眠藥；規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

其次是要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，包括：保持良好睡眠衛(wèi)生行為，如養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，夜間避免吸煙、飲酒，避免長時(shí)間使用發(fā)光設(shè)備（如手機(jī)、筆記本及電視）。

及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀心態(tài)，避免消極情緒誘發(fā)焦慮癥。幻想和憧憬未來，如幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂等，以舒緩緊張、焦慮。

拓寬興趣、轉(zhuǎn)移情緒，以及寬以待人和知足常樂。

干細(xì)胞治療抑郁癥的作用機(jī)制

小膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中第一道也是最主要的一道免疫防線。它可維持和監(jiān)視體內(nèi)平衡，具有對神經(jīng)元和組織的修復(fù)功能，也能清除受損因子、凋亡細(xì)胞和錯(cuò)誤折疊的蛋白質(zhì)。但在一些病理因素的影響下，小膠質(zhì)細(xì)胞可過度活化，并過度表達(dá)促炎的細(xì)胞因子引起炎癥反應(yīng)，而促炎細(xì)胞因子的過度表達(dá)，又使小膠質(zhì)細(xì)胞失去神經(jīng)保護(hù)作用，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥和抑郁癥的發(fā)生。

而干細(xì)胞具有多向分化潛能，可分化為神經(jīng)干細(xì)胞，參與抗炎與組織修復(fù)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中、神經(jīng)退行性疾病和脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，在抑郁癥方面，它同樣發(fā)揮著重要作用。

抑制小膠質(zhì)細(xì)胞增殖活性

干細(xì)胞不僅能抑制靜息狀態(tài)下小膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，也能抑制活化小膠質(zhì)細(xì)胞的增殖。

抑制小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬能力

干細(xì)胞不但能吞噬并清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)壞死神經(jīng)及膠質(zhì)細(xì)胞，而且還能起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不被異常吞噬的作用。

抑制小膠質(zhì)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子

干細(xì)胞能抑制小膠質(zhì)細(xì)胞分泌的TNF-α和IL-1細(xì)胞因子，防止神經(jīng)組織壞死，同時(shí)還分泌VEGF因子以促進(jìn)神經(jīng)組織血管生成，從而達(dá)到加快受損傷神經(jīng)組織愈合的目的。

干細(xì)胞治療抑郁癥的相關(guān)案例

臨床科研人員將60例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（每組30例），觀察組給予中藥聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療，對照組給予中藥聯(lián)合氟西汀治療。

結(jié)果分析：8周后隨訪，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分顯著下降，其中觀察組HAMD分?jǐn)?shù)降低了7.01±1.03，抑郁癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。

另外，觀察組血清TNF-α、IL-1β和IL-6顯著降低，說明炎癥因子水平下降；觀察組的5-HT、NE和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）均增高，尤以BDNF增高最為明顯。觀察組總有效率顯著高于對照組，干細(xì)胞治療中風(fēng)后抑郁癥療效更好。

臨床研究均顯示，干細(xì)胞可通過調(diào)控免疫，成為包括抑郁癥在內(nèi)多種難愈性神經(jīng)免疫疾病的潛在有效治療方式。

干細(xì)胞療法為抑郁癥治療提供新方向

近年來，干細(xì)胞在治療自閉癥、小兒腦癱、脊髓損傷、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中獲得了初步的成功，證實(shí)干細(xì)胞可以在一定程度上改善和修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，也為利用干細(xì)胞治療抑郁癥提供了理論依據(jù)。

而干細(xì)胞具有多向分化潛能，可分化為神經(jīng)干細(xì)胞，參與抗炎與組織修復(fù)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中、神經(jīng)退行性疾病和脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，在抑郁癥方面，它同樣發(fā)揮著重要作用。

干細(xì)胞的自我更新及多向分化的潛能特性，為很多不可治愈的神經(jīng)性疾病帶來了新的方法。抑郁癥的病理機(jī)制是顱內(nèi)海馬的萎縮，體積明顯減小，因此輸入干細(xì)胞的療效，緣于干細(xì)胞再生出新的海馬細(xì)胞，干細(xì)胞治療抑郁癥療效明確，干細(xì)胞使每個(gè)適合的患者看到了“新生”的希望。

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