干細(xì)胞和腦癱

腦癱 (CP) 是一個總稱，用于描述圍產(chǎn)期腦損傷引起的疾病。腦癱可由多種因素引起，包括早產(chǎn)、子宮感染、發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)支持、出生時缺氧以及遺傳畸變。雖然腦性癱瘓的病因是多因素的，但損傷始終會導(dǎo)致各種神經(jīng)運動缺陷，通常伴有其他癥狀，例如視覺和認(rèn)知障礙。

當(dāng)大腦在敏感的圍產(chǎn)期發(fā)生損傷時，常駐的腦細(xì)胞就無法促進(jìn)大腦的正常生長和發(fā)育。神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞死亡和/或無法成熟，連接各個大腦區(qū)域的白質(zhì)束受損。重要的是，連接大腦運動區(qū)和脊髓并幫助控制運動的皮質(zhì)脊髓束（CST）經(jīng)常受到損傷。如果沒有功能性CST連接，就會出現(xiàn)運動缺陷。

干細(xì)胞移植是一種再生療法，有可能替代腦癱患者大腦中受損和無功能的細(xì)胞，并為剩余的神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞提供支持。干細(xì)胞有很多種，每種都有不同且獨特的特性。

隨著研究的進(jìn)展，我們發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞可以被誘導(dǎo)成為更專門的細(xì)胞類型，當(dāng)移植到體內(nèi)時，它們可以為受損的環(huán)境提供支持。此外，我們可以修飾這些干細(xì)胞以表達(dá)某些可以增強(qiáng)這種能力的因子。我們還可以修改細(xì)胞以表達(dá)疤痕降解因子，這有助于減少大腦疤痕并促進(jìn)康復(fù)。

干細(xì)胞移植治療腦癱領(lǐng)域有大量研究，下面將在臨床前動物研究和臨床試驗的背景下對此進(jìn)行討論。

什么是干細(xì)胞？

干細(xì)胞有兩個不同于體內(nèi)其他細(xì)胞的特征。首先，它們有能力在很長一段時間內(nèi)分裂和復(fù)制自己。其次，他們可以區(qū)分轉(zhuǎn)化為更具體的功能細(xì)胞類型。這意味著它們可以轉(zhuǎn)化為身體的特殊細(xì)胞類型，例如心臟、肺或腦細(xì)胞。長期細(xì)胞分裂和分化能力的兩個特征對于再生治療策略具有一些非常重要的影響。干細(xì)胞能夠長期復(fù)制自身，這意味著它們的供應(yīng)理論上是無限的。下面，我們將討論與CP治療相關(guān)的一些最重要的干細(xì)胞類型。

胚胎干細(xì)胞（ESC）存在于發(fā)育中的胚胎中。這些細(xì)胞被稱為多能細(xì)胞，這意味著它們有可能分化成人體中發(fā)現(xiàn)的所有細(xì)胞類型。ESC已被廣泛研究，以了解調(diào)節(jié)其“干細(xì)胞性”的分子途徑，以及引導(dǎo)分化為更專門的細(xì)胞類型的途徑（例如，一個ESC如何成為神經(jīng)元，另一個ESC如何成為皮膚細(xì)胞） ？）。

ESC因其多功能的分化能力而具有修復(fù)受損組織的獨特潛力。這意味著胚胎干細(xì)胞可用于治療大量疾病。然而，科學(xué)家們?nèi)栽谂ζ礈惓稣_的生物密碼，以將ESC完全分化為所需的細(xì)胞類型。尚未了解完整的分子圖譜的一個后果是，ESC衍生的細(xì)胞有時可以恢復(fù)為多能細(xì)胞并形成腫瘤。另一個缺點是ESC的衍生需要使用胚胎細(xì)胞，從而引發(fā)道德和倫理困境。

2008年，山中伸彌 教授因發(fā)現(xiàn)四種生物因子而獲得諾貝爾獎，這些生物因子可用于將任何體細(xì)胞（完全分化）細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄芨杉?xì)胞。這些新的類似ESC的細(xì)胞被稱為誘導(dǎo)多能干細(xì)胞(iPSC)。這一發(fā)現(xiàn)引起了科學(xué)界的極大關(guān)注。能夠產(chǎn)生多能干細(xì)胞基本上消除了獲得多能干細(xì)胞對胚胎組織的需求。通常，如果患者要接受干細(xì)胞移植，則需要這些細(xì)胞的供體（同種異體移植）。然而，iPSC 可以源自患者自身的體細(xì)胞。

近年來，新技術(shù)已經(jīng)允許研究直接重編程細(xì)胞。在這種情況下，體細(xì)胞可以直接轉(zhuǎn)化為所需的細(xì)胞類型，基本上繞過了使用 iPSC 技術(shù)時所需的多能階段。這些直接重編程細(xì)胞的好處之一是降低腫瘤形成的風(fēng)險。然而，需要進(jìn)一步的研究才能充分了解我們?nèi)绾我园踩行У姆绞缴蛇@些細(xì)胞。

雖然ESC和iPSC是多功能細(xì)胞的絕佳來源，但它們本身不方便移植（由于腫瘤形成），因此在移植前它們幾乎總是被誘導(dǎo)分化為更特化的細(xì)胞類型。

神經(jīng)前體細(xì)胞 (NPC)是在人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中發(fā)現(xiàn)的干細(xì)胞。這些干細(xì)胞比多能干細(xì)胞分化程度更高，因為它們只能分化成中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。因此，它們被稱為多能的干細(xì)胞。NPC可以取自捐贈者或患者，在培養(yǎng)皿中生長，然后移植到患者體內(nèi)。與其他細(xì)胞類型相比，NPC在治療CP方面具有獨特的優(yōu)勢；它們分化成腦細(xì)胞的能力為它們提供了最大的潛力，可以適當(dāng)?shù)厝谌胧軅拇竽X并替換受損和無功能的細(xì)胞。

間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC) 是另一種已用于CP相關(guān)研究的干細(xì)胞。這些細(xì)胞有兩個主要來源，要么來自骨髓（BMMSC），要么來自臍帶血（UC-MSC）。與NPC一樣，MSC具有多能性，它們有可能分化成各種細(xì)胞類型，在體內(nèi)發(fā)揮結(jié)構(gòu)和免疫作用。間充質(zhì)干細(xì)胞幾十年來一直用于研究和臨床。它們的優(yōu)點在于易于獲取和免疫調(diào)節(jié)特性。然而，間充質(zhì)干細(xì)胞缺乏完全分化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能細(xì)胞的全部潛力，因此，它們不太可能成為未來多能干細(xì)胞研究的主要焦點。

	優(yōu)點	缺點
?ESC衍生細(xì)胞	可以分化為用戶希望的任何細(xì)胞類型 經(jīng)過充分研究	銷毀任何胚胎 形成腫瘤的風(fēng)險 獲得所需細(xì)胞類型的漫長過程
?iPSC衍生細(xì)胞	可以分化為用戶希望的任何細(xì)胞類型 可以從患者自身的細(xì)胞中提取，因此移植時的排斥風(fēng)險最小。	形成腫瘤的風(fēng)險 獲得所需細(xì)胞類型的漫長過程
多能干細(xì)胞（例如 NPC、MSC、HSC）?	-已經(jīng)以所需的格式存在于體內(nèi) -腫瘤形成的風(fēng)險低 ?	– 回收細(xì)胞的潛在侵入性過程 – 供應(yīng)有限 – 如果患者有遺傳風(fēng)險因素，如果從患者身上提取這些基因，這些基因?qū)⒊掷m(xù)存在于這些細(xì)胞中。 可以通過使用捐贈者來克服，但這會增加拒絕的風(fēng)險

移植干細(xì)胞的來源

在討論移植策略時，所有干細(xì)胞，無論其類型如何，都可以分為同種異體或自體干細(xì)胞。同種異體細(xì)胞是取自捐贈者并給予患者的細(xì)胞，而自體細(xì)胞則來自患者。同種異體干細(xì)胞的優(yōu)點在于可以創(chuàng)建大型干細(xì)胞庫，可以長期冷凍和儲存干細(xì)胞捐贈。當(dāng)需要時，可以將細(xì)胞解凍并在短時間內(nèi)給予患者。然而，同種異體細(xì)胞的缺點是移植后存在很高的免疫排斥風(fēng)險，因為細(xì)胞來自供體。相反，自體干細(xì)胞產(chǎn)生免疫排斥的風(fēng)險最小，因為它們來自患者。然而，提取細(xì)胞和培養(yǎng)它們的過程可能很漫長。

?臨床前干細(xì)胞研究

CP研究人員一直在利用各種細(xì)胞類型，包括ESC和iPSC衍生的NPC、MSC以及在大腦中發(fā)現(xiàn)的多能NPC。結(jié)果令人鼓舞，干細(xì)胞移植已導(dǎo)致大腦適度的功能改善和積極的解剖學(xué)變化。

作為兒童大腦健康網(wǎng)絡(luò)臨床前研究團(tuán)隊的一部分，Michael Fehlings博士和他的實驗室（克倫比爾研究所、大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)和多倫多大學(xué)）目前正在研究NPC和人類iPSC衍生的NPC治療腦癱的作用。該團(tuán)隊正在開發(fā)可重復(fù)的腦癱動物模型，并將這些干細(xì)胞注射到大腦中。重要的是，這項研究的重點是使用干細(xì)胞治療慢性損傷。這意味著我們正在設(shè)計的干細(xì)胞療法在腦損傷發(fā)生后很長時間內(nèi)仍然有效。

在臨床前模型中，需要克服的一些障礙是：提高移植后大腦中的細(xì)胞存活率，降低腫瘤形成的風(fēng)險（在多能衍生細(xì)胞的情況下），以及了解我們?nèi)绾纹仁挂浦驳募?xì)胞更好地融入現(xiàn)有的神經(jīng)元通路。

盡管存在這些挑戰(zhàn)，從干細(xì)胞如何發(fā)揮作用以及如何融入受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中收集到的知識仍然非常有用。這些信息幫助研究人員推進(jìn)細(xì)胞移植策略，并更好地了解腦損傷后內(nèi)源性NPC（大腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)的干細(xì)胞）的作用。

干細(xì)胞治療腦癱的臨床試驗

目前全球有12項利用干細(xì)胞治療腦癱的臨床試驗。其中四項正在招募，一項正在積極但尚未招募，七項已完成。其中許多試驗都使用骨髓/血源性單核細(xì)胞（最初在骨髓中發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞組合，其中含有造血干細(xì)胞（產(chǎn)生紅細(xì)胞和白細(xì)胞的干細(xì)胞，也稱為HSC）和BM-MSC）。其他人則使用純化的HSC，或含有UC-MSC和HSC的臍帶血。其中許多試驗已經(jīng)通過了臨床試驗的初始階段，這些試驗僅尋求評估干預(yù)措施的正確劑量和安全性。這些試驗實際上開始測試這些干細(xì)胞治療腦癱的功效。

迄今為止，僅發(fā)表了一項研究的結(jié)果。這項研究有三組兒童參與者：僅接受傳統(tǒng)康復(fù)治療的兒童，接受促紅細(xì)胞生成素藥物（顯示有希望治療腦癱）和傳統(tǒng)康復(fù)治療的兒童，或接受臍帶血（含有干細(xì)胞）+促紅細(xì)胞生成素的兒童+常規(guī)康復(fù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，與其他治療組相比，接受干細(xì)胞治療的組在認(rèn)知和運動評估方面表現(xiàn)出更大的改善。

近二十中國干細(xì)胞治療腦癱的臨床進(jìn)展，有哪些醫(yī)院開展了臨床試驗

隨著對不同細(xì)胞類型治療腦癱的研究越來越多，這種多功能性將非常有用。然而，學(xué)習(xí)如何完全控制NPC和iPSC并最大限度地發(fā)揮其潛力是一個持續(xù)的研究領(lǐng)域，需要大量的時間和金錢。盡管如此，研究人員一直在努力工作，在廣泛合作、資金和奉獻(xiàn)的幫助下，2015年初擱置的世界首個iPSC臨床試驗（RIKEN年齡相關(guān)性黃斑變性試驗）現(xiàn)已恢復(fù)。

制造和監(jiān)管問題

盡管近年來臨床試驗取得了進(jìn)展,但仍有一些障礙需要克服,以使干細(xì)胞成為一種廣泛的治療方法。干細(xì)胞界目前面臨的主要問題之一是 “擴(kuò)大規(guī)模 “的問題。

在實驗室中，干細(xì)胞是在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)的。使用這種方法來治療一兩個病人是可行的，但隨著干細(xì)胞療法接近臨床，越來越需要開發(fā)大規(guī)模制造細(xì)胞的策略。被稱為生物反應(yīng)器的工具是解決這個問題的一個有希望的方法，然而，隨著新的大規(guī)模生產(chǎn)策略，細(xì)胞生產(chǎn)的協(xié)議將需要重新評估，細(xì)胞生產(chǎn)的效率也將改變。為了更好地了解我們?nèi)绾文軌虼罅可a(chǎn)我們想要的干細(xì)胞，我們需要進(jìn)行更多的研究。

另一個問題是，監(jiān)管機(jī)構(gòu)(如美國食品和藥物管理局和加拿大衛(wèi)生部)很難為干細(xì)胞的生產(chǎn)和使用制定標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)則。不僅每一種獨特的細(xì)胞類型都需要單獨的法規(guī)，而且與傳統(tǒng)藥物相比，細(xì)胞是一種完全不同的生物治療方法。細(xì)胞是活的實體，它們對人體的影響不會有那么好的定義。迫切需要更好地建立這些準(zhǔn)則，并使制造過程標(biāo)準(zhǔn)化，以減少生產(chǎn)過程中細(xì)胞之間的變異性。在基礎(chǔ)科學(xué)層面，其中一些挑戰(zhàn)將通過提高我們對細(xì)胞工作機(jī)制的理解來克服?；A(chǔ)科學(xué)家、臨床醫(yī)生、行業(yè)伙伴、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和病人倡導(dǎo)者都需要共同努力，幫助干細(xì)胞療法向前發(fā)展。

干細(xì)胞療法的風(fēng)險和局限性

必須提醒的是，干細(xì)胞療法仍然是一種實驗性技術(shù)，還沒有準(zhǔn)備好作為CP患者的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。如前所述，腫瘤形成的風(fēng)險是一個必須克服的障礙。這是一個需要解決的重要問題，因為干細(xì)胞一旦被注入體內(nèi)，就無法被移除。目前，ESCs和iPSCs向更多分化細(xì)胞類型的 “重編程過程 “是否是形成腫瘤的主要原因，仍然不甚明了。目前，一些研究項目正在進(jìn)行中，以減少并盡可能消除可能形成腫瘤的流氓干細(xì)胞的產(chǎn)生。還必須解決 “擴(kuò)大規(guī)模 “的問題，并為干細(xì)胞在臨床上的使用制定明確的監(jiān)管準(zhǔn)則。

干細(xì)胞療法的前景是巨大的，它為以前無法治療的疾病提供了新的治療方法，預(yù)示著醫(yī)學(xué)的潛在革命。然而，它不可能提供一站式的神奇子彈來緩解所有的臨床癥狀。就CP而言，干細(xì)胞療法可能會導(dǎo)致功能的小幅增加，進(jìn)而使大多數(shù)患者的生活質(zhì)量得到明顯的改善。此外，目前還不知道干細(xì)胞移植的有益效果會持續(xù)多久，以及是否需要在幾年內(nèi)多次移植干細(xì)胞來改善或維持功能恢復(fù)。

作為一個社區(qū)，我們必須管理我們對干細(xì)胞療法的期望。如上所述，這種治療方法仍在發(fā)展中，尚未在臨床上被廣泛接受。雖然干細(xì)胞療法在未來治療CP方面有巨大的潛力，但對這些細(xì)胞的研究是一個漫長的過程，需要投入大量的時間和金錢。支持推動干細(xì)胞療法的研究，將有助于在未來20年內(nèi)將這種療法快速推向醫(yī)學(xué)的前沿。

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