腦癱 (CP) 是一種影響運(yùn)動(dòng)、肌肉張力和協(xié)調(diào)性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。^[1]腦癱兒童的這些影響可能有所不同，這通常是由于每個(gè)人的疾病類(lèi)型和程度不同。腦癱主要有四種類(lèi)型，反映了大腦不同部位的異常并導(dǎo)致獨(dú)特的癥狀。

腦癱主要有哪四種類(lèi)型？

腦癱是一組由發(fā)育中的大腦受損引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱主要影響肌肉和運(yùn)動(dòng)，但影響方式多種多樣。腦癱可分為四種主要類(lèi)型：

• 痙攣
• 運(yùn)動(dòng)障礙
• 共濟(jì)失調(diào)
• 混合

在這四種主要類(lèi)型中，醫(yī)生描述了亞型。不同類(lèi)型的腦癱是由大腦特定區(qū)域受損引起的。

痙攣性腦癱

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院表示，痙攣性腦癱是這種疾病最常見(jiàn)的形式，占所有確診腦癱病例的80%左右。^[2]

痙攣性腦癱會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)過(guò)度反射（痙攣）和肌肉僵硬，有時(shí)甚至疼痛。大多數(shù)兒童在行走時(shí)都會(huì)遇到一定程度的困難，具體取決于他們痙攣的類(lèi)型和程度。

痙攣性腦癱包括三種不同的亞型，包括：

• 痙攣性雙癱——涉及肌肉僵硬，一般發(fā)生在腿部區(qū)域，但手臂也可能受到輕微影響，并可能導(dǎo)致行走困難
• 痙攣性偏癱——主要影響身體一側(cè)，主要表現(xiàn)為患側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)困難
• 痙攣性四肢癱瘓——特征是全身運(yùn)動(dòng)功能障礙，是痙攣性腦癱最嚴(yán)重的類(lèi)型，通常伴有其他相關(guān)疾病

痙攣性雙癱

患有雙癱性腦癱（也稱(chēng)為痙攣性雙癱）的兒童可能表現(xiàn)出幾種不同的癥狀和特征，其中最常見(jiàn)的包括：

• 臀部和腿部肌肉非常緊張，導(dǎo)致雙腿在膝蓋處交叉并向內(nèi)拉，產(chǎn)生“剪刀”效果
• 用腳尖走路
• 行走困難或無(wú)法獨(dú)立行走
• 運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育異常
• 協(xié)調(diào)和平衡問(wèn)題

雙癱性腦癱通常在嬰兒期被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閶雰何茨苓_(dá)到身體發(fā)育里程碑。

醫(yī)生在診斷這種腦癱時(shí)要尋找的重要跡象之一是嬰兒或幼兒用手臂爬行，而不用腿。有些甚至根本不嘗試爬行。

痙攣性偏癱

痙攣性偏癱是腦癱的一種類(lèi)型，患兒身體一側(cè)受到影響，通常是手臂受影響多于腿部。患兒通常可以適應(yīng)，大多數(shù)最終都能行走。

痙攣性四肢癱瘓

痙攣性四肢癱瘓是痙攣性腦癱最嚴(yán)重的類(lèi)型。^[3]也稱(chēng)為痙攣性四肢癱瘓，其特征是無(wú)法控制和協(xié)調(diào)腿部和手臂的肌肉。

患有痙攣性四頭肌的兒童患脊柱畸形、語(yǔ)言和喂養(yǎng)障礙、癲癇、肌肉收縮和認(rèn)知問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高。

運(yùn)動(dòng)障礙性腦癱

運(yùn)動(dòng)障礙性腦癱是繼痙攣性腦癱之后第二常見(jiàn)的腦癱類(lèi)型。該病的特點(diǎn)是手臂、手和腿的運(yùn)動(dòng)異常，難以控制身體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)。

患有這種腦癱的兒童可能會(huì)表現(xiàn)出他們無(wú)法控制的緩慢、抽搐的動(dòng)作。這些孩子走路和坐直都很困難。他們通常沒(méi)有智力障礙。^[4]

肌肉張力每天都會(huì)發(fā)生變化，從緊張到松弛。許多人無(wú)法控制面部和舌頭的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致說(shuō)話困難。

運(yùn)動(dòng)障礙性腦癱可表現(xiàn)為多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)障礙：

• 肌張力障礙– 動(dòng)作扭曲且重復(fù)；可能出現(xiàn)在身體的某個(gè)部位或整個(gè)身體。動(dòng)作是無(wú)計(jì)劃的和非自愿的，通常由自愿運(yùn)動(dòng)引起。
• 手足徐動(dòng)癥——這種類(lèi)型的特征是動(dòng)作緩慢、扭動(dòng)且波動(dòng)劇烈，導(dǎo)致難以維持姿勢(shì)。
• 舞蹈癥——這會(huì)導(dǎo)致孩子做出突然、煩躁、不可預(yù)測(cè)的動(dòng)作，看起來(lái)不協(xié)調(diào)且笨拙。

這些運(yùn)動(dòng)障礙可以以不同的組合存在，導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能問(wèn)題（包括抓握小物體）和粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙（例如行走）。

共濟(jì)失調(diào)性腦癱

患有共濟(jì)失調(diào)性腦癱的兒童表現(xiàn)出動(dòng)作不協(xié)調(diào)、抽搐。這是腦癱中最少見(jiàn)的一種類(lèi)型。

這些動(dòng)作是由自愿努力發(fā)起的，但后來(lái)被打斷和不受控制，導(dǎo)致失去平衡或協(xié)調(diào)。由于不穩(wěn)定，這些孩子可能會(huì)難以行走和書(shū)寫(xiě)，說(shuō)話和吞咽以及眼球運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響。

混合性腦癱

有時(shí)，兒童會(huì)同時(shí)患上幾種類(lèi)型的腦癱。最常見(jiàn)的是運(yùn)動(dòng)障礙和痙攣性腦癱的混合，但兒童也可能同時(shí)患上任何一種腦癱。

癥狀取決于孩子患有哪種類(lèi)型的腦癱?；旌闲阅X癱還可能導(dǎo)致其他相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題和疾病。

混合性腦癱兒童的常見(jiàn)癥狀和醫(yī)療問(wèn)題包括：

• 肌肉僵硬，不自主運(yùn)動(dòng)
• 痙攣性運(yùn)動(dòng)和松弛性運(yùn)動(dòng)相結(jié)合
• 癲癇
• 認(rèn)知問(wèn)題
• 說(shuō)話和吞咽問(wèn)題
• 聽(tīng)力問(wèn)題
• 流口水和面部表情扭曲
• 視力問(wèn)題，包括“弱視”和皮質(zhì)盲

如何診斷腦癱類(lèi)型？

醫(yī)生通過(guò)回顧病史、進(jìn)行體格檢查，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行影像學(xué)或其他檢查來(lái)診斷患者的腦癱類(lèi)型。^[5]

粗大運(yùn)動(dòng)分類(lèi)系統(tǒng)用于測(cè)量嚴(yán)重程度，是描述癥狀的方法之一。它包括一份詳細(xì)的兒童身體能力和弱點(diǎn)清單。

有關(guān)腦癱分類(lèi)的更多信息，請(qǐng)參閱我們的文章《腦癱粗大運(yùn)動(dòng)分類(lèi)系統(tǒng)》。

參考資料：

1. National Institutes of Health. (2023, November 28). Cerebral Palsy.
   Retrieved from:?https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/cerebral-palsy?
2. Vitrikas, K., Dalton, H., and Breish, D. (2020, February 15). Cerebral Palsy: An Overview. Am. Fam. Physician. 101(4), 213-20.
   Retrieved from:?https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32053326/
3. Centers for Disease Control and Prevention. (2023, October 6). What is Cerebral Palsy?
   Retrieved from:?https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html
4. National Institutes of Health. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. (2021, May 11). What Are the Types of Cerebral Palsy?
   Retrieved from:?https://www.nichd.nih.gov/health/topics/cerebral-palsy/conditioninfo/types
5. Krigger, K.W. (2006). Cerebral Palsy: An Overview. Am. Fam. Physician. 73(1), 91-100.
   Retrieved from:?https://www.aafp.org/afp/2006/0101/p91.html

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