治療糖尿病腎病的主要目的是防止病情發(fā)展或惡化?？刂蒲獕河兄诜乐共∏閻夯?，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。

根據(jù)《腎臟?。焊纳迫蚪Y(jié)果》（KDIGO）指南，收縮壓低于120毫米汞柱有助于防止腎病惡化。KDIGO 指南還建議將血紅蛋白A1c水平（顯示最近一段時(shí)間的平均血糖水平）控制在6.5%至8.0%之間。個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)因素將決定具體的目標(biāo)。

其他建議還包括將每天的食鹽攝入量限制在2克鈉以下，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

腎病有什么新療法嗎？

美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了兩種有助于減少慢性腎臟病進(jìn)展或惡化的藥物。

研究表明，dapagliflozin（Farxiga）可減少糖尿病或非糖尿病患者慢性腎病的進(jìn)展。非格列酮（凱瑞迪亞）也可以減少糖尿病患者慢性腎病的進(jìn)展，但這種藥物的長期副作用目前尚不清楚。

干細(xì)胞療法

腎病的發(fā)病率不斷上升，尋找腎病新策略的壓力是因現(xiàn)階段治療的有限性所致?？蒲邪l(fā)現(xiàn)干細(xì)胞療法可有效改善蛋白尿指標(biāo)，在由高脂肪飲食和鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的糖尿病腎病模型中，干細(xì)胞療法的實(shí)施改善了白蛋白尿，釋放腎營養(yǎng)因子，抑制腎組織中促炎細(xì)胞因子和纖維化的表達(dá)。

科研人員通過對(duì)IgA腎炎（狼瘡腎炎）小鼠進(jìn)行干細(xì)胞療法輸注，干細(xì)胞移植后發(fā)現(xiàn)模型小鼠蛋白尿、血尿、尿素氮、血肌酐均降低，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，干細(xì)胞療法能明顯改善蛋白尿指標(biāo)，提高小鼠的腎功能。

鑒于基礎(chǔ)研究的成果，科研人員將目光轉(zhuǎn)移到臨床研究中，結(jié)果同樣顯示，干細(xì)胞療法改善蛋白尿指標(biāo)，具有修復(fù)腎臟、提高腎功能的作用。

干細(xì)胞療法改善蛋白尿指標(biāo)為腎病的臨床應(yīng)用帶來了重要價(jià)值。關(guān)于干細(xì)胞療法治療腎病的臨床研究已有諸多的成果，據(jù)ClinicalTrials.gov記載，多數(shù)試驗(yàn)都是處于Ⅰ期或Ⅱ期研究階段，少部分進(jìn)入臨床Ⅲ期試驗(yàn)。我國已有4項(xiàng)干細(xì)胞療法治療腎病的臨床備案項(xiàng)目，其中1項(xiàng)為多中心研究，在5個(gè)臨床中心開展。

2016年至2019年，我國中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款支持干細(xì)胞臨床研究涉及重癥急性腎損傷等多種疾病，并且國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)了《臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎的隨機(jī)盲態(tài)平行對(duì)照多中心研究》的備案項(xiàng)目。

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治療腎病的最佳糖尿病藥物是什么？

有三類藥物在減輕腎臟疾病方面效果良好：

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，如利辛普利（Qbrelis、Prinivil、Zestril）
• 血管緊張素受體阻滯劑（ARB），如氯沙坦（Cozaar）
• 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體-2（SGLT2）抑制劑，包括Farxiga和empagliflozin（Jardiance）

ACE抑制劑和ARBs可減少高血壓患者慢性腎病的進(jìn)展。這些降壓藥有助于降低血壓和減少尿液中的蛋白質(zhì)。SGLT2抑制劑是醫(yī)生用來治療糖尿病的藥物，長期服用可改善腎功能。

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糖尿病患者的腎病可以逆轉(zhuǎn)嗎？

慢性腎臟病不可能逆轉(zhuǎn)，但謹(jǐn)慎控制導(dǎo)致慢性腎臟病的疾病，如糖尿病和高血壓，可以防止腎功能惡化。

這種控制可能包括營養(yǎng)飲食、多做運(yùn)動(dòng)以及服用有助于控制糖尿病和高血壓的藥物。腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)方程是一個(gè)可以幫助人們了解腎病進(jìn)展的資源。

糖尿病腎病嚴(yán)重嗎？

糖尿病腎病可能非常嚴(yán)重，甚至危及生命。如果不進(jìn)行治療，它會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物和毒素堆積。這種積聚會(huì)導(dǎo)致腿部浮腫和其他癥狀，包括疲勞、虛弱、惡心和氣短。

如果不及時(shí)治療，腎病惡化可能會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，需要進(jìn)行血液透析。然而，控制糖尿病和高血壓等可能導(dǎo)致腎病的疾病可以防止腎病惡化。

參考治療：

• Bakris, G. L., et al. (2020). Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes.
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845
• Heerspink, H. J. L., et al. (2020). Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease.
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2024816
• KDIGO 2020 Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. (2020).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2020/10/KDIGO-2020-Diabetes-in-CKD-GL.pdf
• KDIGO 2021 Clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. (2021).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2021-BP-GL.pdf

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