目錄

• 飲食
• 非處方補(bǔ)品
• 處方
• 透析
• 腎移植
• 干細(xì)胞療法

慢性腎病 (CKD)是指腎臟逐漸受到不可逆的損害，在數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間里，可導(dǎo)致腎衰竭。雖然CKD無(wú)法治愈，但如果及早開(kāi)始治療，可以顯著減緩病情的進(jìn)展。

治療方法取決于疾病的階段和潛在病因，例如糖尿病或高血壓。治療方案可能包括低蛋白飲食、抗高血壓和他汀類藥物、利尿劑、維生素補(bǔ)充劑、骨髓刺激劑和降鈣藥物。

如果病情惡化，腎臟不再發(fā)揮作用（這種情況稱為終末期腎病 (ESRD)），則需要進(jìn)行透析或腎移植才能存活。

飲食

慢性腎病與急性腎損傷 (AKI)不同，后者通常是可逆的。CKD會(huì)對(duì)腎臟造成永久性損傷。受損后，正常情況下通過(guò)尿液排出的液體和廢物會(huì)“回流”并累積到越來(lái)越有害的水平。大部分廢物是蛋白質(zhì)正常代謝的結(jié)果。

由于CKD是漸進(jìn)性的，即使沒(méi)有癥狀，也需要 立即改變飲食習(xí)慣以限制蛋白質(zhì)和物質(zhì)的攝入量。如果病情惡化，腎功能進(jìn)一步受損，您的飲食可能會(huì)受到進(jìn)一步限制。

飲食指南將根據(jù)疾病的階段制定，范圍從1期（最小損傷）到5期（ESRD）。此外，您還需要達(dá)到理想體重，同時(shí)保持2020-2025年美國(guó)人飲食指南中概述的每日營(yíng)養(yǎng)建議目標(biāo)。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病患者飲食該吃什么？）

針對(duì)CKD各期的建議

CKD飲食的目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展，并盡量減少?gòu)U物和液體的積累對(duì)其他器官（主要是心臟和心血管系統(tǒng)）造成的危害。

為此，您需要立即從三個(gè)主要方面調(diào)整您的飲食：

• 減少鈉的攝入量。根據(jù)目前的指導(dǎo)方針，成人每天攝入的鈉不應(yīng)超過(guò)2,300 毫克(mg)，兒童和青少年每天攝入的鈉不應(yīng)超過(guò)1,000至2,200毫克。如果你是非裔美國(guó)人、患有高血壓或年齡超過(guò)50歲，你需要進(jìn)一步將攝入量限制在每天1,500毫克。
• 限制蛋白質(zhì)的攝入量。攝入量會(huì)根據(jù)疾病的階段而有所不同。目前對(duì)1期至4期CKD患者的建議是每天每公斤體重?cái)z入0.6至0.75克蛋白質(zhì)，大致相當(dāng)于：

體重（磅）	每日蛋白質(zhì)攝入量（克）	卡路里
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• 選擇有益心臟健康的食物。ESRD患者的頭號(hào)死因是心臟驟停。為此，許多腎臟專家（腎病學(xué)家）會(huì)推薦使用DASH（阻止高血壓的飲食方法）飲食，該飲食注重控制份量、攝入適量的每日營(yíng)養(yǎng)素以及食用各種有益心臟健康的食物。

針對(duì)4期和5期CKD的建議

隨著病情的進(jìn)展，您的腎功能將下降到正常水平的70%以下，您的腎病科醫(yī)生將建議限制磷和鉀的攝入，這兩種電解質(zhì)如果過(guò)量積聚會(huì)對(duì)身體造成損害。

考慮因素包括：

• 磷對(duì)人體很重要，因?yàn)樗兄趯⑽覀兂缘氖澄镛D(zhuǎn)化為能量，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和肌肉收縮，并調(diào)節(jié)血液酸度。如果攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致一種稱為高磷血癥的疾病，這種疾病會(huì)損害心臟、骨骼、甲狀腺和肌肉。為了避免這種情況，患有4至5期CKD的成年人需要通過(guò)減少含磷食物，將每日攝入量限制在800至1,000毫克。
• 人體利用鉀來(lái)調(diào)節(jié)心率和細(xì)胞內(nèi)的水分平衡。攝入過(guò)多鉀會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，這種疾病的特征是虛弱、神經(jīng)痛、心率異常，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心臟病發(fā)作。為了避免這種情況，你需要低鉀飲食，每天攝入的鉀不超過(guò)2,000毫克。

非處方補(bǔ)品

一些非處方 (OTC) 補(bǔ)充劑通常用于糾正 CKD 后期可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。推薦的補(bǔ)充劑包括：

• 有時(shí)需要服用維生素 D 和鈣補(bǔ)充劑來(lái)防止骨質(zhì)軟化（骨軟化癥）并降低因限制磷飲食而導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。也可以使用一種活性形式的維生素 D，稱為骨化三醇，盡管它只能憑處方獲得。
• 鐵補(bǔ)充劑用于治療3期和4期CKD中常見(jiàn)的貧血癥。到4期和5期時(shí)，對(duì)于口服療法無(wú)效的患者，可以使用靜脈注射處方強(qiáng)度的腸外鐵劑。

處方

處方藥通常用于控制CKD癥狀或預(yù)防后期并發(fā)癥。一些藥物有助于減少貧血和高血壓，而另一些藥物則用于恢復(fù)血液中液體和電解質(zhì)的平衡。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑用于舒張血管和降低高血壓。它們可以在疾病的任何階段開(kāi)具，并持續(xù)（長(zhǎng)期）使用以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

常用的ACE抑制劑包括：

• Accupril（喹那普利）
• Aceon（培哚普利）
• Altace（雷米普利）
• Capoten（卡托普利）
• 洛汀新（貝那普利）
• Mavik（曲多普利）
• 莫諾普利（福辛普利）
• Prinivil（賴諾普利）
• Univasc（莫昔普利）
• Vasotec（依那普利）

副作用包括頭暈、咳嗽、瘙癢、皮疹、味覺(jué)異常和喉嚨痛。

血管緊張素II受體阻滯劑

血管緊張素II受體阻滯劑 (ARB)的作用類似于ACE抑制劑，但針對(duì)不同的酶來(lái)降低血壓。ARB通常用于無(wú)法耐受ACE抑制劑的人。

選項(xiàng)包括：

• Atacand（坎地沙坦）
• Avapro（厄貝沙坦）
• Benicar（奧美沙坦）
• Cozaar（氯沙坦）
• 代文（纈沙坦）
• 美卡素（替米沙坦）
• Teveten（依普羅沙坦）

副作用包括頭暈、腹瀉、肌肉痙攣、虛弱、鼻竇感染、腿部或背部疼痛、失眠和心律不齊。

他汀類藥物

他汀類藥物用于降低膽固醇和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。與ARB和ACE抑制劑一樣，它們需要持續(xù)使用。

常用于治療高膽固醇（高膽固醇血癥）的他汀類藥物包括：

• Crestor（瑞舒伐他?。?/li>
• Lescol（氟伐他汀）
• 立普妥（阿托伐他?。?/li>
• Livalo（匹伐他汀）
• Mevacor（洛伐他?。?/li>
• 普拉固（普伐他?。?/li>
• Zocor（辛伐他?。?/li>

副作用包括頭痛、便秘、腹瀉、皮疹、肌肉疼痛、虛弱、惡心和嘔吐。

促紅細(xì)胞生成素刺激劑

促紅細(xì)胞生成素 (EPO) 是由腎臟產(chǎn)生的一種激素，可指導(dǎo)紅細(xì)胞的生成。當(dāng)腎臟受損時(shí)，EPO的產(chǎn)量會(huì)大幅下降，導(dǎo)致慢性貧血。促紅細(xì)胞生成素刺激劑 (ESA)是可注射的人造EPO版本，有助于恢復(fù)紅細(xì)胞數(shù)量并緩解貧血癥狀。

目前有兩種 ESA 在美國(guó)獲準(zhǔn)使用：

• Aranesp（達(dá)貝泊汀α）
• Epogen（阿法依泊汀）

副作用包括注射部位疼痛、發(fā)燒、頭暈、高血壓和惡心。

磷粘合劑

磷結(jié)合劑，也稱為磷酸鹽結(jié)合劑，通常用于5期CKD患者，以降低血液中的磷含量。它們是在飯前口服的，可防止身體吸收食物中的磷。有多種形式可供選擇，其中一些使用鈣、鎂、鐵或鋁作為粘合劑。

選項(xiàng)包括：

• 兩性凝膠（氫氧化鋁）
• Auryxia（硝酸鐵）
• 福斯雷諾（碳酸鑭）
• PhosLo（醋酸鈣）
• Renagel（sevelamer）
• Renvela（碳酸司維拉姆）
• Velphoro（蔗糖羥基鐵氧化物）

副作用包括食欲不振、胃部不適、脹氣、腹脹、腹瀉、便秘、疲勞、瘙癢、惡心和嘔吐。

利尿劑

利尿劑，又稱“水丸”，用于排出體內(nèi)多余的水分和鹽分（氯化鈉）。利尿劑在治療CKD方面的作用有兩方面：緩解水腫（組織中液體的異常積聚）和通過(guò)降低血壓來(lái)改善心臟功能。

在治療早期CKD時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)使用噻嗪類利尿劑，這種藥物可以安全持續(xù)使用。選項(xiàng)包括：

• 氯噻嗪（Diuril）
• Lozol（吲達(dá)帕胺）
• Microzide（氫氯噻嗪）
• 氯噻酮
• Zaroxolyn（美托拉宗）

另一種更有效的藥物，稱為袢利尿劑，可用于4期和5期CKD，特別是當(dāng)您被診斷患有慢性心力衰竭 (CHF) 時(shí)。選項(xiàng)包括：

• Bumex（布美他尼）
• Demadex（托拉塞米）
• Edecrin（依他尼酸）
• Lasix（呋塞米）

利尿劑的常見(jiàn)副作用包括頭痛、頭暈和肌肉痙攣。

鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 (MRA) 是傳統(tǒng)上用于治療高血壓和心力衰竭的一類利尿劑。這些利尿劑通過(guò)降低醛固酮（一種升高血壓的激素）的活性起作用。研究表明，醛固酮的過(guò)度激活與心臟和腎臟疾病有關(guān)。

2021年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 批準(zhǔn)了第一種非甾體 MRA 藥物 Kerendia (finerenone)，理由是研究表明它可以降低2型糖尿病相關(guān)CKD成人患腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Kerendia的副作用包括低血壓(低血壓)、低鈉血癥(低鈉) 和高鉀血癥 (高鉀)。

磷酸鹽阻滯劑

鈉/氫交換3(NHE3) 轉(zhuǎn)運(yùn) 蛋白阻滯劑用于降低血液中的磷酸鹽水平。當(dāng)磷酸鹽結(jié)合劑效果不佳或無(wú)法耐受磷酸鹽結(jié)合劑時(shí)，它們可作為輔助療法用于接受透析的CKD患者。

目前唯一獲批用于治療CKD的NHE3抑制劑是Xphozah (tenapanor)。常見(jiàn)副作用包括腹瀉和排便次數(shù)增多。

透析

CKD第5期是指腎功能下降到10%或15%以下的階段。此時(shí)，如果不進(jìn)行積極的醫(yī)療干預(yù)，累積的毒素會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官衰竭，導(dǎo)致患者在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡。

其中一種干預(yù)措施稱為透析。當(dāng)您的腎臟不再具有這種功能時(shí)，透析涉及從血液中機(jī)械或化學(xué)過(guò)濾廢物和液體。通常有兩種方法用于此，即血液透析和腹膜透析。

血液透析

血液透析使用機(jī)械過(guò)濾機(jī)凈化直接從血管中抽取的血液，并以干凈、平衡的狀態(tài)返回體內(nèi)。血液透析可以在醫(yī)院或透析中心進(jìn)行。目前有較新的便攜式型號(hào)，可讓您在家中進(jìn)行透析。

該過(guò)程首先通過(guò)外科手術(shù)創(chuàng)建一個(gè)接入點(diǎn)，以便從靜脈或動(dòng)脈抽取和回輸血液。有三種方法可以做到這一點(diǎn)：

• 中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù) (CVC)涉及將柔性管插入大靜脈，例如頸靜脈或股靜脈。這通常是在創(chuàng)建更永久的接入點(diǎn)之前使用的第一種技術(shù)。
• 動(dòng)靜脈(AV)瘺手術(shù)涉及連接動(dòng)脈和靜脈，通常在前臂。這樣可以將針頭插入接入點(diǎn)，同時(shí)取回和回輸血液。手術(shù)后，您需要等待四到八周才能開(kāi)始血液透析。
• AV移植物的工作方式與 AV 瘺管大致相同，只是使用人造血管連接動(dòng)脈和靜脈。雖然AV移植物比AV 瘺管愈合得更快，但它們更容易感染和凝血。

還有另一種家庭選擇，稱為夜間每日血液透析，即在您睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行血液凈化。每周進(jìn)行五到七次，持續(xù)六到八小時(shí)，與其他方法相比，可以為您清除更多的廢物。

血液透析的副作用包括低血壓、呼吸短促、腹部絞痛、肌肉痙攣、惡心和嘔吐。

腹膜透析

腹膜透析使用化學(xué)物質(zhì)而不是機(jī)器來(lái)凈化血液。它涉及通過(guò)手術(shù)將導(dǎo)管植入腹部，通過(guò)導(dǎo)管輸送一種稱為透析液的液體溶液來(lái)吸收廢物并排出積聚的液體。然后將溶液提取并丟棄。

透析液通常由鹽和滲透劑（如葡萄糖）組成，滲透劑可抑制水和鈉的再吸收。腹腔內(nèi)壁的膜稱為腹膜，可作為過(guò)濾器，通過(guò)該過(guò)濾器可以從血液中提取液體、電解質(zhì)和其他溶解物質(zhì)。

導(dǎo)管植入后，每天可以在家中進(jìn)行數(shù)次透析。每次治療時(shí)，將通過(guò)導(dǎo)管將兩到三升溶液送入您的腹部，并在那里停留四到六個(gè)小時(shí)。一旦廢液排出，就會(huì)使用新鮮的透析液重新開(kāi)始整個(gè)過(guò)程??。

腹膜透析的并發(fā)癥包括感染、低血壓（如果抽取過(guò)多液體）和腹部出血。該過(guò)程本身可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適和呼吸障礙（由于橫膈膜壓力增加）。

腎移植

腎臟移植是一種從活體或已故捐獻(xiàn)者體內(nèi)取出健康腎臟并通過(guò)手術(shù)植入體內(nèi)的手術(shù)。雖然這是一項(xiàng)充滿短期和長(zhǎng)期挑戰(zhàn)的大型手術(shù)，但成功的移植不僅可以延長(zhǎng)您的生命，還可以使您恢復(fù)到接近正常的功能狀態(tài)。

話雖如此，結(jié)果可能因人而異。雖然您不再需要透析或相同的飲食限制，但您將需要終生服用免疫抑制藥物以避免器官排斥。這會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要您采取額外措施避免生病并積極治療感染。

患有5期CKD的患者無(wú)論年齡大小，無(wú)論是兒童還是老年人，都可以接受移植手術(shù)。但是，您需要身體健康，能夠承受手術(shù)，并且必須沒(méi)有癌癥和某些感染。

慢性腎病的干細(xì)胞療法

干細(xì)胞療法具有強(qiáng)大的抗炎特性，可以有效降低體內(nèi)慢性炎癥的程度。炎癥的減少使身體能夠啟動(dòng)之前可能受到阻礙的愈合過(guò)程。

干細(xì)胞被定義為具有自我更新能力的細(xì)胞，可以分化成多種細(xì)胞類型

此外，干細(xì)胞具有細(xì)胞可塑性的有利特征，并且能夠在體外擴(kuò)增。干細(xì)胞療法已被廣泛研究用于治療各種疾病，如心臟、神經(jīng)元、血管、免疫和腎臟疾病。

因此，這種類型的干預(yù)有可能成為再生醫(yī)學(xué)治療人類疾病的下一個(gè)前沿領(lǐng)域。

了解有關(guān)CKD的更多信息

• 慢性腎病的第一階段
• 慢性腎病的第二階段
• 慢性腎病的第三階段
• 慢性腎病的第四階段
• 慢性腎病的第五階段

1. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. 9th Edition. Available at DietaryGuidelines.gov.
2. St-jules DE, Goldfarb DS, Pompeii ML, Sevick MA. Phosphate Additive Avoidance in Chronic Kidney Disease. Diabetes Spectr. 2017;30(2):101-106. doi:10.2337/ds16-0048
3. Potassium and Your CKD Diet. National Kidney Foundation.
4. ACE inhibitors: MedlinePlus Medical Encyclopedia.
5. Barreras A, Gurk-turner C. Angiotensin II receptor blockers. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2003;16(1):123-6.
6. Ward NC, Watts GF, Eckel RH. Statin Toxicity. Circ Res. 2019;124(2):328-350. doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.312782
7. Erythropoietin-Stimulating Agents.
8. Harvard Health Publishing. Tips for taking diuretic medications. Harvard Health.
9. Xanthakis V, Vasan RS. Aldosterone and the risk of hypertension. Curr Hypertens Rep. 2013;15(2):102-107. doi:10.1007/s11906-013-0330-y
10. Bauersachs J, Jaisser F, Toto R. Mineralocorticoid receptor activation and mineralocorticoid receptor antagonist treatment in cardiac and renal diseases. Hypertension. 2015;65(2):257-263. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04488
11. U.S Food and Drug Administration. FDA approves drug to reduce risk of serious kidney and heart complications in adults with chronic kidney disease associated with type 2 diabetes.
12. Food and Drug Administration. Xphozah label.
13. Vassalotti J, Centor R, Turner B, et al. Practical approach to detection and management of chronic kidney disease for the primary care clinician. Am J Med. 2016;129(2):153-62. doi:10.1016/j.amjmed.2015.08.025.
14. Stuart S, Booth TC, Cash CJ, et al. Complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis. Radiographics. 2009;29(2):441-60. doi:10.1148/rg.292085136
15. United Network for Organ Sharing: UNOS: US Organ Transplantation. UNOS.
16. Types of transplants living and deceased. American Kidney Fund (AKF).
17. American Kidney Fund. Stages of chronic kidney disease (CKD).
18. Gaitonde, D.; Cook, D.; and Rivera, I. Chronic kidney disease: detection and evaluation. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-83.
19. Sinnakirouchenan R, Holley JL. Peritoneal dialysis versus hemodialysis: risks, benefits, and access issues. Adv Chron Kidney Dis. 2011;18(6):428-32. doi:10.1053/j.ackd.2011.09.001
20. Cleveland Clinic. Am I a candidate for a kidney transplant?

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