目錄

• 兒童狼瘡性腎炎的癥狀
• 兒童狼瘡性腎炎的原因
• 兒童狼瘡性腎炎的危害
• 兒童狼瘡性腎炎的診斷方法
• 兒童狼瘡性腎炎的治療方法

狼瘡性腎炎 (LN)是兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 的常見伴發(fā)疾病，在疾病過程中表現(xiàn)出多種癥狀，從無癥狀狼瘡性腎炎到腎病綜合征和急性腎炎綜合征。因此，患有SLE的兒童應(yīng)定期篩查狼瘡性腎炎，而對于已確診狼瘡性腎炎的兒童，應(yīng)定期監(jiān)測病情。

兒童狼瘡性腎炎的癥狀

• 無癥狀“狼瘡性腎炎”：尿檢正常，腎功能正常，無蛋白尿
• 腎病綜合征：蛋白尿>40mg/m2/h，低白蛋白血癥<30g/L，水腫，高脂血癥
• 急性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓、GFR下降

兒童狼瘡性腎炎的原因

• 遺傳易感性：狼瘡性腎炎患兒多數(shù)攜帶遺傳基因，如人類白細胞組織相容抗原(HLA)Ⅱ類基因、凋亡基因及免疫球蛋白受體(FcyRⅡ)基因等。
• 性激素水平：高水平雌激素可能影響B(tài)淋巴細胞，產(chǎn)生大量抗ds-DNA抗體，破壞腎臟組織。
• 自身組織抗原變異：紫外線照射、藥物、化學(xué)物質(zhì)等可能引起自身組織抗原變異，激發(fā)自身免疫損傷。

兒童狼瘡性腎炎的危害

• 50%至75%的患者有腎臟受累的SLE患兒會出現(xiàn)腎臟損害，并且超過90%的SLE患兒會在確診后的2年內(nèi)所有患有SLE的兒童中，超過90%患有腎臟疾??；診斷后的前2年內(nèi)。
• 腎臟受累的特點是復(fù)發(fā)和緩釋病程，需要密切監(jiān)測和及時治療以防止腎臟損害。
• 腎臟受累的程度通常決定了狼瘡兒童的治療選擇。

兒童狼瘡性腎炎的篩查方法

確診兒童狼瘡性腎炎通常需要一系列的檢查，包括尿液分析、血液測試和腎臟活檢。

以下是診斷兒童狼瘡性腎炎的主要方法：

• 臨床表現(xiàn)：兒童狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀血尿和（或）蛋白尿到腎病綜合征，甚至伴有腎功能損害的急進性腎炎不等。
• 實驗室檢查：
  • 血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、補體水平（C3和C4）、循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（anti-dsDNA）抗體、抗Smith（anti-Sm）抗體等，這些檢查有助于評估免疫系統(tǒng)的活性和自身抗體的存在。 
  • 尿液檢查：尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量檢查是評估腎臟受損的重要指標，可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常。 
  • 腎功能檢測：包括血清肌酐和尿素氮水平，以評估腎功能。
• 腎臟活檢：腎臟活檢是診斷狼瘡性腎炎的金標準，可以提供關(guān)于腎臟病理改變的直接信息，幫助確定疾病的類型和活動性
• 免疫熒光和電子顯微鏡檢查：這些檢查通常與腎臟活檢一起進行，以進一步分析腎臟組織樣本中的免疫復(fù)合物沉積和細胞結(jié)構(gòu)變化。

兒童狼瘡性腎炎的治療方法

兒童狼瘡性腎炎一旦確診，治療的目標是控制炎癥、防止腎臟進一步損害，并盡可能恢復(fù)腎功能。治療方案可能包括：

• 藥物治療：治療通常包括皮質(zhì)類固醇和其他免疫抑制藥物，如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等，以抑制過度的免疫反應(yīng)。
• 支持性治療：包括控制高血壓、血脂異常，以及預(yù)防感染等并發(fā)癥。
• 干細胞治療：通過干細胞注射能夠使患者顯著改善患者的癥狀，降低蛋白尿，并改善腎功能。此外，干細胞治療在減少免疫抑制藥物的使用、提高生活質(zhì)量方面也顯示出潛力。
• 定期監(jiān)測：需要定期監(jiān)測腎功能和SLE的活動性，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。

總結(jié)

面對兒童狼瘡性腎炎，家長和醫(yī)療團隊的共同努力至關(guān)重要。通過早期診斷、積極治療和細心護理，可以顯著提高孩子的生活質(zhì)量，幫助他們克服疾病帶來的挑戰(zhàn)，享受健康快樂的童年。

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