脊髓在大腦和身體其他部位之間傳遞信息。目前影響約333,000名歐洲人的脊髓損傷可導(dǎo)致癱瘓，目前尚無(wú)有效治療方法。干細(xì)胞療法有幫助嗎？

關(guān)于脊髓損傷我們知道什么？

脊髓是我們脊柱內(nèi)數(shù)百萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的集合，它們向大腦發(fā)送信號(hào)或從大腦發(fā)送信號(hào)。對(duì)這一重要而脆弱的組織的損傷通常是永久性的，并可能導(dǎo)致癱瘓。

目前沒(méi)有恢復(fù)脊髓功能的有效治療方法。

然而，目前的幾項(xiàng)臨床研究正在測(cè)試干細(xì)胞作為治療方法的安全性和有效性。這些治療希望至少部分恢復(fù)脊髓的功能。一些研究已經(jīng)顯示出有希望的結(jié)果，但最終結(jié)果仍然未知。

關(guān)于脊髓損傷我們?cè)谘芯渴裁矗?/h3>

脊髓損傷部位受損細(xì)胞釋放的炎癥和毒素通常會(huì)對(duì)周圍細(xì)胞造成進(jìn)一步傷害。研究人員正在開發(fā)減少炎癥和吸收毒素和自由基的治療方法，以盡量減少額外的傷害。

脊髓損傷通常會(huì)損害神經(jīng)元以及包裹和隔離神經(jīng)元的支持細(xì)胞。破壞支持細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致其他功能性神經(jīng)元死亡。研究人員正在研究如何使用干細(xì)胞替代神經(jīng)元及其支持細(xì)胞，以大大提高患者恢復(fù)功能的機(jī)會(huì)。

關(guān)于脊髓

脊髓是包裹在脊柱硬椎骨中并受其保護(hù)的脆弱組織。大腦和脊髓共同構(gòu)成身體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

脊髓由數(shù)百萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞組成，這些神經(jīng)細(xì)胞將信號(hào)傳入和傳出大腦以及身體的其他部位。這些信息使我們能夠坐下、跑步、上廁所和呼吸。

脊髓是如何工作的？

脊髓中發(fā)現(xiàn)的主要細(xì)胞類型，即神經(jīng)元，以電信號(hào)的形式在脊髓上下傳遞信息。軸突（也稱為神經(jīng)纖維）是神經(jīng)元的細(xì)長(zhǎng)投射物，可將這些信號(hào)從神經(jīng)元細(xì)胞體傳導(dǎo)出去。每個(gè)神經(jīng)元只有一個(gè)軸突，它可以和整個(gè)脊髓一樣長(zhǎng)，在成年人身上可達(dá)45厘米。

沿著脊髓（從大腦）傳遞信息的軸突被稱為運(yùn)動(dòng)軸突。它們控制內(nèi)臟器官（如心臟、胃、腸）以及腿部和手臂的肌肉。它們還有助于調(diào)節(jié)血壓、體溫和身體對(duì)壓力的反應(yīng)。

沿脊髓向上移動(dòng)（到達(dá)大腦）的軸突攜帶來(lái)自皮膚、關(guān)節(jié)和肌肉（觸覺、疼痛、溫度）以及來(lái)自內(nèi)部器官（例如心臟和肺）的感覺信息。這些是感覺軸突。

脊髓中的神經(jīng)元也需要其他細(xì)胞類型的支持。例如，稱為少突膠質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞通過(guò)形成髓磷脂（包裹和隔離軸突的結(jié)構(gòu)）來(lái)提高軸突電信號(hào)的速度和效率。

脊髓受傷時(shí)會(huì)發(fā)生什么？

脊髓損傷是一種毀滅性的、使人虛弱的疾病，影響著全世界的人們，尤其是年輕人。它們給患者及其家人帶來(lái)嚴(yán)重的身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了開發(fā)有效的脊髓損傷治療方法，需要準(zhǔn)確了解損傷后的主要事件以及這些事件如何相互作用。

脊髓損傷通常涉及兩個(gè)廣泛的時(shí)間階段，由主要和次要損傷機(jī)制維持。原發(fā)性損傷包括剪切、撕裂和急性拉伸。加速-減速事件也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，但很少會(huì)導(dǎo)致脊髓完全破壞。

在細(xì)胞水平上，軸突被壓碎和撕裂，少突膠質(zhì)細(xì)胞（構(gòu)成軸突周圍絕緣髓鞘的細(xì)胞）開始死亡。暴露的軸突開始退化，這會(huì)破壞神經(jīng)元連接和信息沿脊髓的流動(dòng)。

脊髓損傷現(xiàn)在如何治療？

盡管對(duì)脊髓損傷的理解取得了重要進(jìn)展，但迄今為止，幾乎所有在臨床前研究階段顯示出希望的療法都未能轉(zhuǎn)化為臨床有效的治療方法。受傷后立即進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理——包括固定和支撐以穩(wěn)定脊柱——有助于最大限度地減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷?？祻?fù)可以幫助患者恢復(fù)身體和情感的獨(dú)立性。

干細(xì)胞療法如何促進(jìn)脊髓修復(fù)？

脊髓損傷很復(fù)雜，涉及對(duì)不同類型細(xì)胞的不同類型的損傷。在受傷后的最初幾周，脊髓的環(huán)境發(fā)生了巨大變化（免疫細(xì)胞流入，有毒物質(zhì)釋放，疤痕形成）。需要結(jié)合多種療法，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)和正確的目標(biāo)上發(fā)揮作用。

動(dòng)物研究表明，干細(xì)胞或干細(xì)胞衍生細(xì)胞的移植可能通過(guò)以下方式促進(jìn)脊髓修復(fù)：

• 替換因受傷而死亡的神經(jīng)細(xì)胞；
• 生成新的支持細(xì)胞，重新形成絕緣神經(jīng)鞘（髓磷脂），并充當(dāng)跨越損傷的橋梁，以刺激受損軸突的再生長(zhǎng)；
• 在受傷后不久將其引入脊髓時(shí)，通過(guò)釋放生長(zhǎng)因子等保護(hù)性物質(zhì)并吸收自由基等毒素來(lái)保護(hù)受傷部位的細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷。
• 通過(guò)抑制受傷后可能發(fā)生的破壞性炎癥來(lái)防止傷害擴(kuò)散

在這些研究中測(cè)試了不同的細(xì)胞類型，包括來(lái)自各種來(lái)源的干細(xì)胞，包括腦組織、鼻腔內(nèi)壁、牙髓和胚胎干細(xì)胞——主要是在脊髓損傷的大鼠模型中進(jìn)行。這些細(xì)胞都只是部分恢復(fù)了功能，但這是一個(gè)活躍的研究領(lǐng)域，并且正在測(cè)試和修改幾種不同類型的干細(xì)胞。

干細(xì)胞治療脊髓損傷在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行測(cè)試

使用神經(jīng)干細(xì)胞的臨床試驗(yàn)

 正在研究同種異體（單一供體）神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷的潛力。有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)檢查了脊髓損傷中的人類神經(jīng)干細(xì)胞（參見clinicaltrials.gov）。這些試驗(yàn)將神經(jīng)干細(xì)胞直接注入脊髓，希望這些細(xì)胞有助于重建神經(jīng)元之間的一些聯(lián)系，并產(chǎn)生必要的細(xì)胞來(lái)支持新舊神經(jīng)元。

上海市同濟(jì)醫(yī)院于2022年6月至2023年12月開展“人源性神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷安全性與初步有效性評(píng)價(jià)”正在招募脊髓損傷志愿受試者。

完成/終止：

干細(xì)胞治療脊髓損傷的公司

2010年12月，瑞士治療產(chǎn)品監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)了 StemCell Inc. 贊助的一項(xiàng)針對(duì)慢性脊髓損傷的 I/II 期臨床試驗(yàn)在蘇黎世（瑞士）的巴爾格里斯特大學(xué)醫(yī)院。該試驗(yàn)使用了源自人腦組織的特定干細(xì)胞（神經(jīng)干細(xì)胞或 NSC），它可以制造中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的三種主要神經(jīng)細(xì)胞中的任何一種。該試驗(yàn)基于臨床前證據(jù)，即在將人類神經(jīng)干細(xì)胞移植到特定的脊髓損傷小鼠模型中后，少突膠質(zhì)細(xì)胞被替換。在該試驗(yàn)中，人類神經(jīng)干細(xì)胞（具體稱為人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)干細(xì)胞或 HuCNS-SC）被直接植入完全和不完全慢性胸椎脊髓損傷患者的脊髓中。

該試驗(yàn)于2015年6月正式完成（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符號(hào)NCT01321333)。

2012年，一項(xiàng)針對(duì)HuCNS-SC細(xì)胞移植的I/II期臨床研究開始于12名受試者（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符號(hào) NCT01725880），2014 年開始另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)以測(cè)試HuCNS-SC移植的安全性和有效性頸椎脊髓損傷（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符號(hào) NCT02163876)。

在NCT01321333I/II期試驗(yàn)中治療了12名患者，在NCT02163876II期試驗(yàn)中治療了另外31名患者（總共43名患者）后，該公司報(bào)告沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。然而，在對(duì)這些研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入審查后，Stem Cell Inc. 在2016年提前終止了其干細(xì)胞項(xiàng)目。結(jié)果似乎是安全的，但效果不如公司的目標(biāo)。Stemcells Inc. 是近年來(lái)第二家在極具挑戰(zhàn)性的神經(jīng)治療領(lǐng)域失敗的知名細(xì)胞治療開發(fā)商。

活躍/招聘：

神經(jīng)干細(xì)胞公司

2014年，Neuralstem在加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院開始了其NSI-566神經(jīng)干細(xì)胞治療慢性脊髓損傷的I期安全試驗(yàn)（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符編號(hào)NCT01772810）。該試驗(yàn)使用與該公司的肌萎縮性側(cè)索硬化癥 (ALS) 試驗(yàn)（第一個(gè)FDA批準(zhǔn)的用于治療ALS的神經(jīng)干細(xì)胞試驗(yàn)）相同的細(xì)胞和類似的程序。

2014年的試驗(yàn)將包括總共8名患者，其中4名患者有胸脊髓損傷，導(dǎo)致感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。該試驗(yàn)?zāi)壳罢谡心蓟颊撸A(yù)計(jì)2018年完成治療，2022年獲得研究結(jié)果。

邁阿密治療癱瘓計(jì)劃

邁阿密項(xiàng)目臨床研究人員目前有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)和臨床研究可供脊髓損傷患者使用；有些是針對(duì)急性損傷，有些是針對(duì)慢性損傷。臨床試驗(yàn)正在測(cè)試不同細(xì)胞、神經(jīng)保護(hù)、修復(fù)或調(diào)節(jié)干預(yù)措施的安全性和有效性。其中包括使用患者自身的髓鞘形成細(xì)胞進(jìn)行的I期臨床試驗(yàn)，這些細(xì)胞來(lái)源于周圍神經(jīng)系統(tǒng)雪旺氏細(xì)胞（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符編號(hào)NCT01739023）。邁阿密項(xiàng)目還贊助了一項(xiàng)在慢性脊髓損傷參與者中進(jìn)行自體人類雪旺細(xì)胞 (ahSC) 移植的I期臨床試驗(yàn)（clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符號(hào)NCT02354625). 前者試驗(yàn)于 2017 年完成，而后者目前正在招募——大約到2019年1月。

使用間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床試驗(yàn)

正在研究間充質(zhì)干細(xì)胞作為脊髓損傷的可能治療方法。臨床試驗(yàn) (clinicaltrials.gov) 目前共有16項(xiàng)標(biāo)記為間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床試驗(yàn)。其中包括調(diào)查源自患者自身骨髓 (9)、脂肪組織（脂肪）(5) 或臍帶血 (2) 的MSC的安全性和有效性的研究。

在這些試驗(yàn)中，MSCs以多種不同的方式注射——包括直接注射到脊髓或病變本身、靜脈注射，甚至只是注射到皮膚中。希望是，當(dāng)移植到受傷的脊髓中時(shí)，這些細(xì)胞會(huì)提供組織保護(hù)分子，并幫助重建一些對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)很重要的回路（間接來(lái)自細(xì)胞整合和分化）。

日本有條件批準(zhǔn)脊髓損傷的干細(xì)胞療法

2019年1月，日本有條件地批準(zhǔn)上市了一款治療脊髓損傷的間充質(zhì)干細(xì)胞療法。這款干細(xì)胞療法名稱為Stemirac——首先要抽取患者的~50毫升骨髓液和血液，并提取其中的間充質(zhì)干細(xì)胞，再在將這些干細(xì)胞擴(kuò)增至5千萬(wàn)到2億個(gè)細(xì)胞數(shù)量，然后在損傷發(fā)生后的3-8周內(nèi)將擴(kuò)增后的干細(xì)胞靜脈注射到患者體內(nèi)。該產(chǎn)品由日本大阪制藥公司Nipro和札幌醫(yī)科大學(xué)合作開發(fā)，已于去年6月份申請(qǐng)政府審批。

在臨床試驗(yàn)中，13名患者接受了試驗(yàn)性治療，其中12名病情有所改善。具體而言，就是12名患者的評(píng)估指標(biāo)——美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)的“損傷程度”至少提高了一個(gè)等級(jí)。更令人興奮的是，有1名完全癱瘓的病人經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)了腳的移動(dòng)能力。

2022年，四川大學(xué)華西醫(yī)院脊柱外科主任劉浩團(tuán)隊(duì)傳來(lái)消息，1名因外傷性脊髓損傷導(dǎo)致下半身癱瘓的中年男子接受了間充質(zhì)干細(xì)胞，成為首批在四川大學(xué)華西醫(yī)院脊柱外科接受“同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷臨床研究”的患者。目前首例接受治療的患者，已完成4次間充質(zhì)干細(xì)胞制劑注射，尚未見不良反應(yīng)。

使用神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的臨床試驗(yàn)

上海市同濟(jì)醫(yī)院于2022年6月至2023年12月開展“人源性神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷安全性與初步有效性評(píng)價(jià)”正在招募脊髓損傷志愿受試者。

使用胚胎干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床試驗(yàn)

總部位于加利福尼亞州的生物技術(shù)公司Geron正在進(jìn)行一項(xiàng)廣泛報(bào)道的臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)是同類治療中的第一項(xiàng)，涉及注射源自人類胚胎干細(xì)胞的細(xì)胞。注射的細(xì)胞是少突膠質(zhì)細(xì)胞的前體，少突膠質(zhì)細(xì)胞形成軸突周圍的絕緣髓鞘。研究人員希望這些細(xì)胞一旦被注入脊髓，就會(huì)成熟并在神經(jīng)細(xì)胞上形成新的涂層，從而恢復(fù)信號(hào)穿過(guò)脊髓損傷部位的能力。

在I期臨床試驗(yàn)中用這些細(xì)胞治療四名患者并報(bào)告沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)后，Geron于2011年11月宣布停止其干細(xì)胞計(jì)劃。該公司表示“干細(xì)胞繼續(xù)保持著巨大的希望”，但列舉了將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他研究領(lǐng)域的財(cái)務(wù)原因。

海星生物療法

繼Geron最初開發(fā)的細(xì)胞技術(shù)之后，Asterias Biotherapeutics開發(fā)了一項(xiàng)計(jì)劃，該計(jì)劃專注于使用專門開發(fā)的少突膠質(zhì)細(xì)胞祖細(xì)胞（OPC）（少突膠質(zhì)細(xì)胞的前體）治療脊髓損傷。這些被稱為AST-OPC1的細(xì)胞是由人類胚胎干細(xì)胞產(chǎn)生的。希望是在受傷后（7-14天）突然移植到受傷的脊髓中時(shí)，OPC可能會(huì)重新形成髓鞘并恢復(fù)失去的功能。

在I期臨床試驗(yàn)中，五名神經(jīng)系統(tǒng)完全性胸脊髓損傷患者在損傷部位接受了胚胎干細(xì)胞衍生的原花青素。OPCs的遞送在所有五個(gè)受試者中都是成功的，并且沒(méi)有嚴(yán)重的不良事件與施用的細(xì)胞或伴隨的免疫抑制方案相關(guān)。在五名受試者中的四名中，MRI掃描表明脊髓損傷的體積有所減少。

AST-OPC1在急性（受傷后14-30天）感覺運(yùn)動(dòng)完全性頸脊髓損傷中的第二次隨訪（劑量遞增）I/II期試驗(yàn)?zāi)壳罢谡心紖⑴c者（ clinicaltrials.gov標(biāo)識(shí)符號(hào)NCT02302157）。

干細(xì)胞現(xiàn)在可以用于治療脊髓損傷嗎？

不能。雖然干細(xì)胞在脊髓損傷研究中非常有用，并且開始在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行測(cè)試，但目前還沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證和批準(zhǔn)的干細(xì)胞療法可用于脊髓損傷。正在研究幾種不同的方法和類型的干細(xì)胞，以尋找它們?cè)谖磥?lái)治療中的潛在用途。根據(jù)干細(xì)胞的類型及其植入方式，各種策略的目的是彌合損傷，使軸突可以再生，替換丟失的髓鞘，并防止脊髓在損傷后擴(kuò)散損傷。我們很可能會(huì)看到基于這些策略的進(jìn)一步臨床試驗(yàn)。

參考資料：

This fact sheet was created by Kate Doherty.

Reviewed in 2012 by James Fawcett.

Reviewed in 2015 and 2018 by Stefano Pluchino.

Edited in 2018 by Ryan Lewis.

Some content is based on the spinal cord injury information in the resource Ready or not? A role play on taking stem cells into the clinic

Lead image by Wellcome Images. Drawings by Cameron Duguid. Neurons by Joshua Bernstock, Dept of Clinical Neurosciences, Wellcome Trust-Medical Research Council Stem Cell Institute, University of Cambridge (UK).

免責(zé)說(shuō)明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！如有版權(quán)等疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。