目錄

• 半月板如何工作？
• 半月板撕裂的癥狀和體征是什么？
• 有哪些診斷選項(xiàng)可用？
• 半月板撕裂有哪些恢復(fù)方法？

半月板撕裂是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，特別是在運(yùn)動(dòng)員和活躍人群中。半月板作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和潤(rùn)滑起著至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)生撕裂，及時(shí)有效的恢復(fù)措施對(duì)于防止進(jìn)一步損傷和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

近幾十年來(lái)，大量的科學(xué)研究將半月板歸類為膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)和功能價(jià)值。盡管最初將其描述為腿部肌肉的無(wú)功能殘余，但這種情況現(xiàn)在已經(jīng)改變。半月板損傷變得越來(lái)越常見(jiàn)，部分原因是運(yùn)動(dòng)參與度增加、最近的進(jìn)步以及MRI（磁共振成像）等診斷設(shè)備的廣泛使用。半月板撕裂的概率約為每100,000人60人，但實(shí)際發(fā)生率要高得多。實(shí)際上，半月板損傷是日常實(shí)踐中最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療在骨科研究中變得更加重要。

半月板如何工作？

半月板血液供應(yīng)不足，是一種相對(duì)無(wú)血管的結(jié)構(gòu)。然而，它是膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)運(yùn)作的重要組成部分。半月板改善了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的一致性。除此之外，半月板對(duì)于行走和其他需要重量傳遞和減震的任務(wù)至關(guān)重要。此外，它通過(guò)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、防止嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)屈伸和增強(qiáng)本體感覺(jué)來(lái)幫助膝關(guān)節(jié)。這些因素可能共同解釋了最近人們對(duì)半月板損傷的興趣增加。

半月板撕裂的癥狀和體征是什么？

半月板撕裂可導(dǎo)致各種癥狀，包括關(guān)節(jié)線局部疼痛、咔噠聲、腫脹、卡住和鎖定，以及眾所周知的膝蓋“松動(dòng)”。多達(dá)80%的半月板撕裂發(fā)生在男性身上，因此男性比女性更常見(jiàn)。許多患者還提到他們被疼痛從睡夢(mèng)中驚醒。當(dāng)患者在睡夢(mèng)中翻身時(shí)，一只膝蓋內(nèi)側(cè)撞擊另一只膝蓋，疼痛難忍。半月板損傷經(jīng)常與骨骼或韌帶損傷有關(guān)，例如前交叉韌帶(ACL) 或后交叉韌帶。

有哪些診斷選項(xiàng)可用？

盡管長(zhǎng)期以來(lái)人們一直建議使用McMurray測(cè)試、Apley測(cè)試和Thessaly測(cè)試等專門(mén)的臨床程序來(lái)識(shí)別撕裂，但它們的準(zhǔn)確性和可靠性仍需改進(jìn)。普通 X 光片僅應(yīng)在某些情況下使用，例如軟骨鈣質(zhì)沉著癥，不建議將其用于半月板撕裂的常規(guī)檢查。MRI仍然是首選的成像技術(shù)，其識(shí)別半月板損傷的敏感性和特異性分別為93%和88%。MRI上的半月板撕裂通常通過(guò)從半月板材料延伸到自由邊緣的線性信號(hào)強(qiáng)度來(lái)識(shí)別。不建議僅出于診斷目的而進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

半月板撕裂有哪些恢復(fù)方法？

由于最近的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了半月板的重要作用以及在沒(méi)有半月板的情況下發(fā)生早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的可能性，骨科醫(yī)生已將治療目標(biāo)從切除半月板轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ?、修?fù)和重建半月板。然而，年齡、合并癥、癥狀以及撕裂的性質(zhì)和位置等幾個(gè)因素仍會(huì)影響治療過(guò)程。

對(duì)于位于紅區(qū)或內(nèi)側(cè)半月板30%和外側(cè)半月板25%周?chē)陌朐掳逅毫?，建議采用保守方法，這些區(qū)域是半月板的高血管分布區(qū)。由于這些撕裂被視為穩(wěn)定，因此如果其直徑小于5毫米，則成功率更高。

治療所有其他類型的半月板撕裂的主要方法是手術(shù)。直到1960年，開(kāi)放式半月板切除術(shù)都是治療半月板損傷的首選手術(shù)方法。1969年，池內(nèi) (Ikeuchi) 進(jìn)行了首例關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)，此后，許多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相繼問(wèn)世。

全半月板切除術(shù)是一種無(wú)效的治療選擇，因?yàn)樗鼤?huì)直接導(dǎo)致接觸壓力增加、骨關(guān)節(jié)炎更快發(fā)作，并且可能在老年人中出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)翻異常。世界上最常見(jiàn)的骨科手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù) (APM)。

然而，最近的研究明確表明，APM的效果并不優(yōu)于假手術(shù)或安慰劑手術(shù)。許多研究人員稱該手術(shù)“無(wú)用”，新的臨床指南也越來(lái)越多地警告不要進(jìn)行該手術(shù)。

近年來(lái)，半月板修復(fù)作為一種可行且有效的替代方法越來(lái)越受歡迎。半月板修復(fù)力求在實(shí)現(xiàn)半月板愈合的同時(shí)避免部分和全部半月板切除術(shù)的不良后果。半月板修復(fù)的短期效果通常良好，兩年評(píng)估中的失敗率不到10%。

然而，長(zhǎng)期結(jié)果并不樂(lè)觀，五年隨訪中記錄的失敗率高達(dá)30%。盡管出現(xiàn)了包括由內(nèi)向外技術(shù)、由外向內(nèi)方法、半月板固定器和全內(nèi)技術(shù)在內(nèi)的多種手術(shù)方法，但長(zhǎng)期隨訪中的失敗率仍然相當(dāng)穩(wěn)定，在23%至30%之間。

半月板同種異體移植是可用的替代治療方法之一。盡管這是一種困難的治療方法，但10年隨訪生存率令人鼓舞，約為89.2%。FDA最近批準(zhǔn)了難度較小的微創(chuàng)技術(shù)，包括半月板支架。支架的目的在于讓組織通過(guò)在支架上生長(zhǎng)來(lái)模擬生理替換，這些支架很容易買(mǎi)到。部分半月板置換術(shù)旨在恢復(fù)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷分布，從而提供軟骨保護(hù)特性，是另一種潛在的替代方案。

干細(xì)胞治療半月板損傷

在尋找修復(fù)半月板損傷的方法時(shí)，患者和醫(yī)生最需要的是侵入性最小、長(zhǎng)期效果最好的選擇。手術(shù)的侵入性導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，藥物治療通常具有不良副作用。這就是半月板損傷的干細(xì)胞療法如此吸引人的原因。

直到最近，最常見(jiàn)的半月板撕裂方法是通過(guò)手術(shù)切除所有（或部分）撕裂的半月板。但這種方法已被證明會(huì)削弱關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和其他退行性問(wèn)題。半月板為膝關(guān)節(jié)提供了急需的緩沖，并防止膝關(guān)節(jié)軟骨破裂。

使用細(xì)胞進(jìn)行再生或增強(qiáng)修復(fù)具有巨大潛力，因?yàn)榧?xì)胞可以適應(yīng)新環(huán)境并對(duì)受損半月板發(fā)出的信號(hào)做出反應(yīng)或分化并積極促進(jìn)修復(fù)。通過(guò)這種方式，細(xì)胞療法可以改善部分和全部半月板切除術(shù)的長(zhǎng)期結(jié)果，并允許更廣泛地修復(fù)創(chuàng)傷性和退行性半月板撕裂。

結(jié)論

半月板撕裂是一種常見(jiàn)的骨科疾病，很難修復(fù)。除了徹底的病史采集和臨床檢查外，MRI幾乎總能確認(rèn)半月板損傷的診斷。要制定有效的治療策略，必須全面掌握撕裂的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)、血管分布和區(qū)域分類。

部分半月板切除術(shù)是治療半月板損傷最常見(jiàn)的方法，盡管保守療法也有其一席之地，對(duì)于中度撕裂或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)可能是必要的。雖然其有效性尚有爭(zhēng)議，但其快速的學(xué)習(xí)曲線和可容忍的短期結(jié)果已經(jīng)阻止了許多骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)向更有效的治療方法。

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